顱內靜脈竇血栓形成１９例臨床分析

273100山東省曲阜市人民醫(yī)院神經(jīng)內科

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摘要目的：探討顱內靜脈竇血栓形成的臨床特點及治療方法。方法：回顧性分析19例(男9例，女10例)顱內靜脈竇血栓形成患者的發(fā)病形式，臨床特點，影像學特點，腦脊液結果及轉歸。結論：對臨床表現(xiàn)為頭痛、嘔吐，伴或不伴局灶性神經(jīng)功能缺損的青壯年患者，應高度懷疑顱內靜脈竇血栓形成，及時行腰穿、CT、MRI、MRV或DSA檢查以明確診斷，盡早給予靜脈或頸動脈滴入尿激酶治療后改為口服抗凝藥物等治療，療效好。

關鍵詞 顱內靜脈竇血栓形成 診斷 治療

顱內靜脈竇血栓形成是腦血管病中的一種特殊類型，臨床較少見，臨床表現(xiàn)多樣，缺乏特異性，臨床診斷及治療較困難，誤診率較高，對我院1999~2006年19例患者的臨床資料進行分析，總結該病臨床特征及治療。

資料與方法

一般資料：選自我院1999~2006年間住院患者19例，男9例，女10例，男女比為1∶1.1，年齡15~48歲，平均33.4歲。病程1周3例，1個月內15例，1年內1例。

急性起病(1周內)13例，亞急性起病(1周~1個月內)4例，慢性起病(1個月以上)2例。大多數(shù)無明顯誘因，4例在產褥期發(fā)病，3例因上呼吸道感染發(fā)病，有中耳炎病史1例。

臨床表現(xiàn)：首發(fā)癥狀為頭痛17例，伴嘔吐14例，肢體肌力下降4例，局灶性及全身性癲癇3例，視物不清3例。伴意識障礙l例，視乳頭水腫18例，頸部抵抗1例。

影像學檢查：19例患者均行CT及MRI、MRV、DSA檢查，CT表現(xiàn)為片狀低密度影10例，有7例病人強化CT顯示上矢狀竇、橫竇、直竇的“空三角征”，未見異常9例。MRI檢查顯示腦內異常病灶14例，雙側病灶4例，單側10例，病灶多位于額、頂、顳及枕葉，表現(xiàn)為水腫、梗死、血腫或蛛網(wǎng)膜下腔出血及腦室出血等。因時間不同血栓多表現(xiàn)為T1加權像顯示血栓呈等或高不均勻信號，T2加權像呈低及等信號或高信號。15例經(jīng)MRI檢查顯示受累腦靜脈竇高血流信號缺失或靜脈竇顏色變淡，邊緣模糊、迂曲，部分節(jié)段不連續(xù)。11例經(jīng)DSA檢查提示腦循環(huán)時間延長，上矢狀竇、下矢狀竇、直竇、雙側橫竇、乙狀竇變窄，大腦大靜脈增粗。受累靜脈竇以上矢狀竇受累程度最嚴重，共11例，橫竇、乙狀竇有6例，下矢狀竇1例，下矢狀竇及直竇受累1例，深靜脈1例。

實驗室檢查：19例患者均行腰穿檢查，初壓≥300 mmH2O者15例，初壓在200~300 mmH2O者4例。腦脊液白細胞數(shù)正常16例，升高3例(10~200×10日／L)，蛋白含量正常17例，升高2例(0.5~1.0 g／L)。

治療：全部患者均采用脫水治療，輔以激素治療，以降低顱內壓，減輕腦水腫；口服乙酰唑胺抑制腦脊液分泌；并給予對癥治療，如合并癲癇者給予抗癲癇治療，合并感染者給予抗感染治療等。均給予溶栓治療，靜脈注射尿激酶75萬U/日，或局部頸動脈注射尿激酶25萬U／日，約10天后，改為口服華法令治療，使國際標準化比值(INR)維持在2.0~3.0。

結果

13例基本痊愈，4例癥狀好轉，2例無好轉。

討論

分析了以上病例，總結體會如下。

①患者多為急性起病，病情逐漸進展。②該病是妊娠及產褥期婦女最常見的卒中類型，90％發(fā)生在產褥期或妊娠末3個月，與該時期血液處于高凝狀態(tài)有關，由于激素的急劇變化及一些生理變化，使全血黏度增高，血小板激活功能亢進，粘附和聚集性增強，使血液處于高凝狀態(tài)，從而促進血栓形成。③臨床表現(xiàn)多表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、肢體肌力下降，局灶或全身性癲癇發(fā)作，視物不清及意識障礙等，常伴視乳頭水腫及頸部抵抗。由于血栓形成的部位不同，還具有不同的癥狀。④腦脊液檢查高顱壓是其重要特征，多數(shù)顱壓≥300 mmH2O，蛋白及白細胞數(shù)大多正常或輕度升高。⑤影像學特點：急診CT、檢查可為顱內靜脈竇血栓形成的早期診斷提供重要線索。MRI及MRV檢查是顱內靜脈竇血栓形成的確診依據(jù)，DSA檢查仍是確診的金標準。⑥療效：治療除常規(guī)給予脫水劑、激素，口服乙酰唑胺及給予對癥治療外，均給予靜脈或局部頸動脈注射尿激酶治療10天以后，改為口服華法令3個月至半年，使國際標準化比值(INR)維持在2.0~3.0，凝血酶原時間維持在25~30秒，療效好。應用尿激酶為主的纖溶藥物，不僅能溶解新鮮血栓，而且可降解血液中的纖維蛋白，使流經(jīng)病變區(qū)的血液保持較為稀釋的狀態(tài)，有利于改善局部的血液循環(huán)。使用華法林能直接抑制凝血酶原轉換為凝血酶，使血凝鏈式反應過程被部分或全部阻斷，既能溶解已產生的新鮮血栓，又能預防血栓復發(fā)，達到降低血黏度、抑制血栓生長的作用。此外還可應用介入治療方法：靜脈竇內接觸性溶栓、機械性破栓、經(jīng)動脈溶栓治療和靜脈竇內支架置入術等治療方法。

總之，我們應及時診斷顱內靜脈竇血栓形成并綜合治療，注意溶栓的連續(xù)性和抗凝的長期性，才能獲得理想的效果。

參考文獻

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