奧美拉唑與雷尼替丁治療消化性潰瘍的觀察

262500山東省益都衛生學校

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關鍵詞 消化性潰瘍 診斷 治療

我們對消化性潰瘍的藥物治療，分別采用單一藥物治療和聯合用藥治療。通過隨訪發現，在治療后3年內的復發率，聯合用藥比單一藥物治療存在明顯差別，現總結如下。

資料與方法

共診治消化性潰瘍伴出血144例，其中男107例，女37例。年齡19~66歲，平均42歲。病程5個月～5年，平均3.1年?；颊叨嘁愿雇?，腹脹，噯氣，反酸為主；有不同程度的嘔血，并且均有柏油樣黑便。首先對來診患者了解病情，掌握其發病特點，然后進行實驗室檢查。由鋇餐X線造影檢查和胃鏡檢查作出診斷：胃潰瘍61例，十二指腸潰瘍83例。并經B超及X線檢查排除了肝、膽、胰、脾等疾病。由實驗室檢查大便潛血陽性確診為出血。術后針對患者不同情況均指導藥物治療，并隨訪觀察。

方法：144例患者按隨機抽樣方法分為A、B、C三組，每組48例。A組給雷尼替丁100 mg加IA 5％葡萄糖注射液中靜滴，每天1次，1周后改為片劑口服，每次150 mg，每日2次，連用1個月，停藥。B組給予奧美拉唑，每次口服20 mg，每日2次，連用1個月，停藥。C組給雷尼替丁加奧美拉唑兩藥合用1個月，停藥。

治愈標準及復發依據：患者30天后進行胃鏡檢查。3年后隨訪，無診治前癥狀發生者為無復發。若有癥狀發生者，將進行胃鏡檢查。然后作出潰瘍復發的診斷。

結果

A組潰瘍愈合29例（60.4%），潰瘍復發31例（64.6%）；B組潰瘍愈合38例（79.2%），潰瘍復發26例（54.2%）；C組潰瘍愈合41例（85.4%），潰瘍復發6例（12.5%）。以A組為參照樣本，C組與B組有顯著差異，P<0.01。

討論

雷尼替丁是組織胺H2受體阻斷藥，通過阻斷H2受體抑制胃酸的分泌。奧美拉唑是胃壁細胞H+泵抑制藥，通過抑制胃壁細胞內H+泵(即H+-K+-ATP酶)，而抑制胃酸的合成。其特點是作用強而維持時間長。能抑制24小時分泌胃酸的95％。通過強大的制酸作用，使胃液pH值迅速上升接近中性，有助于血小板凝集和血凝塊不被溶解而發揮止血作用。另外，奧美拉唑抑制胃酸分泌后，使胃內酸度明顯降低，通過胃腸激素間的反饋調節，使胃竇G細胞分泌促胃泌素，進而增加賁門、胃體及胃竇部黏膜的血流量，促進胃腸黏膜生長，保護黏膜上皮細胞膜穩定以及促進黏膜上皮細胞再生與修復。應用奧美拉唑治療消化性潰瘍合并出血，其止血迅速，療效顯著，不良反應小而輕。所以治療消化性潰瘍，特別是伴有出血的病例，奧美拉唑比雷尼替丁的療效更好些。由于胃酸的分泌釋放與合成是一個復雜的多途徑過程，單用一種藥物治療，難以鞏固和持久。所以為了減少其復發，還是從開始就選用作用機制不同的藥物進行聯合應用為好。