香砂六君子湯治療慢性淺表性胃炎２４４例臨床觀察

關鍵詞香砂六君子湯慢性淺表性胃炎

慢性胃炎是臨床常見病，多發病，具有病程長，易復發，不易治愈的特點。它包括慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎、特殊類型胃炎等，以慢性淺表性胃炎最為多見。屬中醫學的“痞滿”、“嘈雜”、“胃脘痛”范疇。臨床常見癥狀為：上腹飽脹不適、隱痛、噯氣、反酸、納差，常見體征：左上腹壓痛（土）、舌淡潤、苔薄白膩或薄黃膩。筆者運用香砂六君子湯加減治療慢性淺表性胃炎244例收效顯著，現報告如下。

資料與方法

臨床資料： 本組244例病例均為門診病人，年齡最小的18歲，最大的74歲，其中男性145例，女性99例。病程1~5年者32例，6~10年者153例，10年以上者59例。所有病例均經電子胃鏡檢查確診為慢性淺表性胃炎，并排除肝炎、肝硬化、膽囊炎、胰腺炎、膽石癥等疾病。其中上腹脹滿不適123例，上腹隱痛12例，噯氣31例，反酸29例，納差143例，吐清水46例，舌苔薄白膩119例，舌淡潤少苔85例。舌苔薄黃膩20例，雙寸關脈浮緩者185例，細小者59例。

治療方法： 基本方藥組成：黨參15g、炒白術15g、茯苓10g、炙甘草10g、木香10g、砂仁10g、陳皮10g、法半夏10g、生姜3片，紅棗5枚。每日1劑，水煎服，14劑為1個療程。 加減：脘腹悶脹明顯者加厚樸、枳實以理氣寬中；胃鏡檢查有糜爛者加蒲公英、白花蛇舌草以清熱解毒；吐酸水者加吳芋以平肝抑酸；納差者加白蔻仁以芳香醒脾；伴膽汁反流者加黃連、干姜以辛開苦降。煎服法：每日1劑，加生姜3片，大棗5枚，投入瓦罐內加溫水600ml。先用大火燒開，改用文火煎30分鐘取汁再加冷水400ml煎煮30分鐘后，去渣取汁，2次取汁混合分3次于三餐前30分鐘空腹口服。

結果

痊愈：臨床癥狀消失，體征恢復正常，3個月內無復發（共214例）；好轉：臨床癥狀明顯減輕，體征基本恢復正常（共19例）；無效：服藥前后無變化（11例）。總有效率95.6%。

典型病例：男，43歲。于2002年10月6日就診。患者主訴間斷上腹飽脹不適、隱痛，飯后加重，伴噯氣、飲食減少5年余。近2月上述癥狀呈持續狀態無緩解。電子胃鏡見胃竇充血伴大量膽汁反流。提示慢性淺表性胃炎伴膽汁反流。予以西米替丁0.4 mg tid、嗎丁啉10 mg tid、阿莫西林膠囊1.0 mg tid，口服，治療1個月余，上述癥狀如前。轉中醫藥治療，診其上腹悶脹不適，壓痛不明顯，舌質淡紅苔薄白，脈細緩，伴面色萎黃，語聲低微，中醫辨證為脾胃氣虛氣滯型，予以黨參15g，炒白術15g，茯苓10g，炙甘草10g，木香10g，砂仁10g，陳皮10g，法半夏10g，枳實24g，厚樸15g，生姜3片，大棗5枚。4劑水煎服。5日后復診，用藥后上腹隱痛基本消失，上腹飽脹感明顯減輕，飲食有所增加，脈較和緩，續原方10劑。1個月后復查電子胃鏡：胃底胃體胃竇未見異常，3個月后，隨訪痊愈無復發。

討論

慢性淺表性胃炎患者多為飲食不當、勞累過度或思慮傷脾所致，病程一般較長，故以后天之本的脾胃虛弱型多見，臨床主要表現為上腹飽脹不適，噯氣、納差，胃脘隱痛、壓痛不明顯，甚至喜溫喜按，按之痛減，伴面色少華，倦怠乏力等一系列癥候群。中醫認為，脾與胃臟腑相連，互為表里，脾主運化，運化水谷精微和水濕，為陰土，胃主受納腐熟，為陽土，脾胃同位于中焦，中陽不運，運化不能，痰濕內生，阻遏中焦，影響氣機，脾之清氣不升，胃氣不降，故脘悶、噯氣、納差；氣機內阻，不通則痛；脾胃虛弱，氣機按之消散于一時，故有的患者按壓后無壓痛。香砂六君子湯系宋代健脾益氣和胃化痰之名方六君子湯演變而來，方中黨參、炒白術甘溫益氣、健脾燥濕，茯苓甘淡健脾利濕，木香理氣止痛，陳皮、法半夏苦溫燥濕理氣化痰，砂仁辛香醒脾和胃，甘草、生姜、大棗補脾和中調和諸藥。全方合用，使脾氣升，胃氣降，濕濁化，痞痛消。該方看似平淡，實則配伍嚴謹，短期內可收到健脾益氣、和胃止痛、理氣化痰消痞的功效，故能明顯縮短病程。

參考文獻

1葉任高，陸再英.內科學，第6版.北京：人民衛生出版社，2004，379-381.

2王勝英，劉悅明，陳鵬，等.消幽顆粒治療幽門螺桿菌相關性胃炎40例臨床研究 [J]中醫雜志，2005，（46）12：907.