自擬益肝解毒湯治療慢性乙型肝炎８９例

463400河南省平輿縣中醫院

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摘要目的： 觀察自擬益肝解毒湯治療慢性乙型肝炎的療效。方法：將162例慢性乙型肝炎患者隨機分為兩組，治療組89例以自擬益肝解毒湯治療；對照組73例以甘利欣、門冬氨酸鉀鎂、復方益肝靈等西藥治療，觀察治療前及治療后肝功能及HBV 6項指標和HBV-DNA的變化，進行藥效比較。結果：治療組總有效率及顯效率均明顯高于對照組（P＜0.01)，HBeAg轉陰效果、HBV-DNA轉陰效果及肝功能恢復方面明顯高于對照組（P＜0.01或0.05)。結論:自擬益肝解毒湯治療慢性乙型肝炎療效確切。

關鍵詞 慢性乙型肝炎 中醫藥療法 益肝解毒湯

資料與方法

全部病例均來源于本院2002年5月～2006年10月肝病專科門診及病房病例，治療組89例中，慢性肝炎輕度46例，中度32例，重度11例；男53例，女36例，年齡13～67歲，平均27.3歲，病程1～18年，平均3.4年;對照組73例中，慢性肝炎輕度39例，中度27例，重度7例；男48例，女25例，年齡11～64歲，平均28.1歲，病程7個月～17年，平均3.2年。兩組病例在病程、年齡、病情等方面經統計學處理，差異無顯著性（P＞0.05)，具有可比性。

治療方法：治療組：以益肝解毒湯內服治療，方藥組成：太子參15g，柴胡10g ，枸杞子20g， 赤芍15g， 白芍15g，郁金12g ，虎杖15g ，丹參30g ，山豆根15g ，鱉甲10g ，女貞子20g ，黃芪15g ，三棱10g ，莪術10g ，白花蛇舌草30g ，茯苓18g。每日1劑，水煎分早、晚2次服，3個月為1個療程，一般1～3個療程。每療程結束復查血清HBV 6項指標和HBV-DNA，肝功能異常者，每月復查肝功能。對照組給予10%葡萄糖注射液500ml加入甘利欣注射液30ml、維生素C 2.0g、維生素B6 0.2g、門冬氨酸鉀鎂注射液20ml，每日1次，靜脈滴注，并口服復方益肝靈片，每次4片，每日3次，3個月為1個療程，治療時間與檢測方法同治療組。

統計學方法：用X²檢驗。

療效標準：①基本治愈：主次癥狀消失，肝臟恢復正常且無壓痛、叩痛，肝功能恢復正常，HBeAg、HBV-DNA全部轉陰，且穩定6個月以上；②顯效：主次癥狀消失1/2以上或好轉2/3以上，肝臟明顯回縮且無壓痛、叩痛，肝功能恢復正常，HBeAg、HBV-DNA有1項轉陰；③好轉：主次癥狀消失1/3以上或好轉1/2以上，肝脾腫大穩定或回縮且無明顯壓痛、叩痛，肝功能較原來值下降1/2以上，HBeAg、HBV-DNA有1項轉為弱陽性；④無效：未達到上述指標者。

結果

兩組臨床療效比較:治療組89例，基本治愈29例(32.6%)，顯效35例(39.3%)，好轉16例(18.0%)，無效9例(10.1%)，顯效率為71.9%，總有效率89.9%。對照組73例，基本治愈10例（13.7%）、顯效19例（26.0%）、好轉23例(31.5%)、無效21例(28.8%)，顯效率39.7%，總有效率71.2%，兩組總有效率及顯效率差異均有顯著性（P＜0.01），治療組明顯優于對照組。

兩組HBeAg和HBV-DNA轉陰效果比較：治療組治療前HBeAg陽性者76例，治療后轉陰31例，轉陰率為40.8%；HBV-DNA治療前陽性28例，治療后陰轉13例，轉陰率為46.4%。對照組治療前HBeAg陽性者62例，治療后陰轉10例（16.1%）；HBV-DNA治療前陽性者25例，治療后陰轉4例(16.0%)兩組比較，無論HBeAg轉陰率還是HBV-DNA轉陰率，治療組均明顯高于對照組，兩組差異有顯著性（P＜0.01或P＜0.05）。

治療組與對照組肝功能恢復比較：治療組治療前谷丙轉氨酶（ALT）有異常者75例，治療后恢復正常67例，有效率89.3%；血清膽紅素（TBIL）異常者57例，治療后恢復正常46例，有效率80.7%；白蛋白與球蛋白比值（A/G）異常者49例，治療后38例正常，有效率77.6%。對照組肝功能3項指標有效率分別為56.4%(31/55)、38.5%(15/39)、53.7%(22/41)。兩組間差異有顯著性，治療組明顯高于對照組（P＜0.05或P＜0.01）。

不良反應：兩組病例在治療過程中均未發生不良反應。

討論

筆者認為，慢性乙型肝炎的發病，濕熱疫毒是外因，正氣不足是內因，故應緊緊抓住扶正補虛，解毒化瘀的治療原則。方中黃芪、茯苓益氣健脾，女貞子、太子參、枸杞子、白芍既可扶正補虛，又滋而不膩，既可改善肝腎陰虛，又能防止辛燥傷陰。山豆根、虎杖、白花蛇舌草清熱解毒祛濕，柴胡、郁金、赤芍、丹參疏肝理氣、活血化瘀，鱉甲、三棱、莪術活血軟堅，對抑制肝炎后肝纖維化具有較好的療效。

總之，諸藥合用，具有調補肝腎，益氣健脾，活血軟堅，解毒祛濕之功效，應用于臨床效果滿意。

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