行氣活血法治療脊柱骨折便秘

457300河南省清豐縣中醫院 

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關鍵詞 行氣活血法 胸腰椎骨折后便秘

脊柱創傷后，患者在急性期的1周內多出現腹脹、便秘、食欲不振等臨床癥狀，既增加了患者的痛苦，也影響了醫療措施的進一步實施。作者在1996~2005年運用行氣活血通腑湯加減治療該證118例，取得滿意療效，現報告如下。

資料與方法

本組118例病例均為本院1996～2005年住院病人，男71例，女47例;年齡最小者21歲，最大者76歲；病程最長者4天，最短者2小時;其中頸椎骨折16例，胸椎骨折31例，腰椎骨折71例;其中28例為骨折后不全癱瘓患者，其余均為單純壓縮性骨折。以上病例均經Ｘ線照片ＣＴ、或MRI檢查確診。傷后出現便秘、惡心欲吐、腹痛、腹脹、不思飲食、心煩意亂等癥。脈弦數患者78例，沉數患者40例;舌質均紅，舌苔黃膩患者81例，舌苔薄黃37例。

治療方法：本組118例患者在出現便秘、惡心、腹脹痛等癥狀后，予服“行氣活血通腑湯”加減: 當歸、紅花、 厚樸、枳殼、陳皮、蘇木、大黃、芒硝、甘草等。年老體弱者藥量酌減;如服藥后癥狀不減，可酌情加大大黃、芒硝劑量;藥后大便暢通，隨即停藥，更方治療。

結果

本組病例給藥后平均8小時出現腹內氣體蠕動感，腸鳴音明顯增強。服藥后排氣排便最快5小時，24小時不瀉者可再服1劑，一般均于服藥后12小時內排氣排便，排便多為軟便或稀軟便。有15例病人開始為較硬便，未出現1例水樣或稀水樣便，一般給藥1劑即有效果，最多服2～3劑即可解除便秘、兩脅脹痛癥狀。而且便后患者患肢及患處疼痛減輕，食欲改善，睡眠增加。因本方有行氣活血之功效，故婦女經期，孕婦，懷疑有內臟破裂者應禁用。

討論

脊柱骨折后的病人，早期除患處腫脹、疼痛、食欲減退外，腹脹便秘及兩肋脹痛也是并發癥之一。尤其是胸腰椎壓縮性骨折，必然會合并軟組織損傷，如果對軟組織損傷處理不當，首先容易產生腰背的后遺癥;其次胸腰椎的位置是處于中下二焦，由于骨折后，氣血離經，瘀血內蓄，必然影響臟腑正常功能活動，多數可出現中焦腸胃變化和下焦肝腎變化，患者痛苦大，疼痛難忍。傳統中醫認為，暴力作用于脊柱致骨斷筋傷，督脈受阻，氣滯血瘀，陽明腑氣不暢，以致腹部脹滿，二便閉塞，食欲不振，甚則惡心嘔吐?！夺t宗金鑒·正骨心法要旨》云:“凡跌打損傷墜墮之癥，惡血留內，則不分何經，皆以肝為主，蓋肝主血也，故敗血凝滯，從其所屬，必歸于肝。其病多在脅肋小腹者，皆肝經之道路也”^[1]。故治當行氣活血通便。而行氣活血通腑湯正符合上述治則。方中當歸、紅花活血祛瘀為君，枳殼、陳皮、厚樸、蘇木理氣為臣，氣為血之帥，氣行經通則血自活。本方加入大黃、芒硝攻下藥，以藥滌凝瘀敗血從便而出，更增加了祛瘀類藥之功力，甘草調和諸藥。脊柱創傷后出現腹脹如鼓，大便不通，應按急則治標，速投上藥，以攻逐實邪，疏通氣機，大便通利則諸癥皆減。《黃帝內經·素問》“繆刺論篇”有“人有所墮墜，惡血留內，腹中滿脹，不得前后，先飲利藥”的記載^[2]。不僅說出了脊柱骨折便秘的病因也指出了治療要點。方藥中行氣與活血并舉，亦即治血先治氣，氣行血不積，氣血調和則腹脹消，疼痛減，胃納增，諸癥悉除。

本組觀察患者服用“行氣活血通腑湯”后均能明顯改善便秘癥狀，增加每周排便次數，故“行氣活血通腑湯”為脊柱骨折早期治療之有效驗方，且對骨盆、四肢骨折所引起的腹脹便秘也有一定療效。

參考文獻

1吳謙.醫宗金鑒.北京:人民衛生出版社，1995．

2王仰宗，王征.中華實用中西醫學·年鑒(下) .北京:北京中醫古籍出版社，1998，909．