中西醫結合治療不孕癥１００例臨床探討

474650河南省南召縣人民醫院婦產科

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不孕癥是指凡婚后有正常性生活未避孕，同居2年未受孕者，是婦女常見病之一。幾年來我們應用中西醫結合方法治療，取得了較為滿意的療效。現將我院近2年來資料較完整門診病例100例（男性精液正常）報告如下。

資料與方法

一般資料：臨床診斷為原發不孕癥27例，繼發不孕癥73例，其中輸卵管不通或通暢不良者67例，月經不調13例，子宮發育欠佳者12例，痛經4例，子宮頸重度糜爛合并滴蟲感染的4例，不孕期限在3年以上者28例，2~3年者為72例，年齡24~25歲。

檢查項目：一般婦科檢查，生殖器發育是否正常，有無畸形、炎癥及器質性病變:①男方精液檢查:精子數在0.6億／ml以上，液化時間為30分鐘，活動率及正常精子占80％者為正常。②排卵功能測定:以基礎體溫測定，宮頸黏液涂片，排卵試紙及B超監測。③輸卵管通暢檢查:行子宮輸卵管造影、復方泛影葡胺20ml、輸卵管電腦通液，用藥為:輕考20mg，潔霉素0.6mg， 5％利多卡因5ml，玻璃質酸酶1500U，生理鹽水40ml。

中醫治療：①方劑為當歸芍藥散，當歸、白芍、茯苓、白術、澤瀉、川芎水煎2次分服，助婦女妊娠，用于婦女多種疾患，如月經不調、痛經、先兆流產、盆腔炎、輸卵管炎等。 ②調節月經周期補腎活血，促進生殖器官及器質性病變修復，通過免疫系統助孕。a. 經期三劑:以活血調經為主治原則:杭白芍、制香附、全當歸、白術、丹皮、茯苓、牛膝、新會皮、雞血藤，經期服用促使子宮收縮，內膜脫落，產生新的創面，有利于子宮內膜修復及孕卵著床。b. 月經周期第5~10天，服用生熟地、黃精、沙參、麥冬、當歸、丹參、赤白芍、桑椹子、甘杞子、川斷、菟絲子、桑寄生、旱蓮草、女貞子。 c.月經周期第11~15天，服用生熟地、桑椹子、菟絲子、旱蓮草、川斷、仙靈脾、紫英石、石楠葉、鹿角粉、女貞子、桑寄生、制香附、敗醬草。d.月經周期第16~18天，在上方中去石楠葉、紫英石。

西醫治療:對子宮發育不良、閉經、經量少患者，單服當歸芍藥散效果不佳者，可同時行雌激素序貫療法。即月經周期第5天開始服補佳樂片1 mg，1日1次，連服22天，第18天加用黃體酮針10~20mg，1日1次，連服5天，2個周期為1個療程，同時服用維生素E及維生素C片。對無排卵的患者促排卵:調經促孕丸于月經周期第5天開始服用，連服5天，于月經周期第11天、13天肌注尿絨促素75U。對于輸卵管通暢不良者，可于月經干凈3~7日行抗生素宮腔灌注通液3次，另加微波治療。滴蟲性陰道炎，則服用滅滴靈片及陰道塞入愛保療栓劑。宮頸炎患者排出癌變后，局部治療。

結果

經治療半年內懷孕者47例，繼發不孕占31例，原發不孕占16例。6個月~1年懷孕者31例，其中原發不孕占14例，繼發不孕占17例。1年以上懷孕者20例，原發不孕者7例，繼發不孕者13例。剩余2例仍未受孕。

討論

對于月經初潮晚、閉經、月經紊亂量少者往往見于子宮發育不良，卵巢功能不健全，辨證多屬于腎虛。則以滋腎壯陽為主，輔以活血調經之品。對于輸卵管阻塞，盆腔炎患者，辨證多為肝經瘀滯，則以理氣化瘀為主，輔以滋腎益腎，結合現代月經的周期變化與中醫腎中陰陽轉化理論給予周期用藥，使腎氣充天葵至，任通沖盛，氣血調和，月事以時而下故能有子。配合必要的西醫檢查及治療。通過檢查可以直接了解子宮發育情況，輸卵管通暢與否，陰道、盆腔有無炎癥及腫塊等。對于病程長，癥狀明顯的患者如無排卵型不孕癥，卵巢功能不健全者，單用中藥治療則排卵出現緩慢，療程長；單用激素周期治療和克羅米芬促排卵，雖有排卵但受孕率低，易引起卵巢過度刺激綜合征，二者聯合應用就可以大大縮短療程，提高受孕率。對于盆腔炎，輸卵管阻塞性不孕癥，經期使用抗生素能較好發揮抗菌消炎作用。 輸卵管通液術能直接將藥注入病變局部，并使輸卵管承受一定的壓力，保證炎癥消退，粘連分離而暢通，加之中藥化瘀消積，理氣通絡，能改善局部的血運及營養，恢復其功能，取得滿意的療效。