胰腺癌誤診２０例臨床分析

628200四川省旺蒼縣中醫(yī)醫(yī)院

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胰腺癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，占消化道腫瘤發(fā)病率的8%~10%，近年來國內(nèi)外報道胰腺癌發(fā)病率有上升趨勢。臨床上主要表現(xiàn)在腹痛、黃疸、食欲不振、消瘦。由于胰腺癌惡性程度高、發(fā)展較快，早期癥狀及實驗室診斷缺乏特異性，常易發(fā)生誤診。現(xiàn)將我院1996~2005年部分誤診病例分析如下。

資料與方法

一般資料：本組20例病例中男15例，女5例，年齡40~69歲，平均55.2歲，全部病例均由手術(shù)后病理組織學(xué)檢查證實。

臨床表現(xiàn)：上腹脹痛16例，背心痛4例，黃疸11例，多飲、多尿2例，下肢疼痛1例，腹部包塊2例，全部病例均有不同程度的消瘦、納差和腹脹。

結(jié)果

誤診結(jié)果：本組誤診為慢性胃炎9例，十二指腸潰瘍1例，黃疸型肝炎1例，膽囊炎、膽結(jié)石5例，胃癌1例，糖尿病1例，下肢靜脈血栓1例。

討論

誤診分析：癥狀不典型，胰腺癌患者初期常有不同程度的上腹脹滿或腹痛，而此種癥狀并無特異性，常易誤診為慢性胃炎、消化性潰瘍等而喪失警惕。隨著病程的發(fā)展，腹脹、腹痛加重，并伴有食欲不振、消瘦。腹痛為上腹持續(xù)或間斷性鈍痛或鉆痛。腹痛與體位有關(guān)，仰臥與脊椎伸展時疼痛加劇，夜間常使患者輾轉(zhuǎn)不眠。蹲位、彎腰坐位或蜷膝側(cè)臥可使疼痛緩解。本組誤診為慢性胃炎者9例，十二指腸潰瘍1例。

胰腺癌的臨床表現(xiàn)取決于癌腫的部位、病程的早晚、胰腺破壞的程度以及鄰近組織受累轉(zhuǎn)移情況。胰腺癌發(fā)展較快，因胰腺周圍無堅實包膜，常有早期胰外蔓延及轉(zhuǎn)移，尤其胰體尾癌轉(zhuǎn)移較早且較廣泛，如胰頭癌可壓迫或侵及膽總管與壺腹部，產(chǎn)生膽管擴(kuò)張、膽囊腫大、肝腫大與膽汁瘀積性黃疸；如壓迫與浸潤十二指腸，常使其腸曲擴(kuò)大、位移或梗阻。胰體尾癌可破壞胰島組織而產(chǎn)生糖尿病。也可發(fā)生門靜脈、脾靜脈或周圍靜脈游走性血栓性靜脈炎。因此，癥狀錯綜復(fù)雜，如不仔細(xì)分析，常易引起誤診。本組誤診為膽道疾病5例，其中3例B超提示膽囊增大，膽管擴(kuò)張，膽囊結(jié)石。因納差、黃疸、轉(zhuǎn)氨酶升高，誤診為肝炎1例。因多飲、多尿、空腹血糖17mmol/L，誤診為糖尿病1例。因下肢水腫、疼痛，誤診為下肢靜脈血栓1例。

有些胰腺癌患者在出現(xiàn)各種癥狀之前數(shù)月就出現(xiàn)糖尿病癥狀，或使原有控制較好的糖尿病突然加重而無明顯誘因。本組1例在確診為胰腺癌之前3個月出現(xiàn)口渴、多尿、易饑等癥狀，空腹血糖高達(dá)17mmol/L。B超、CT等影像檢查仍是目前診斷胰腺癌的首選方法，但在一定程度上受操作者技術(shù)熟練程度、儀器的敏感性能等因素影響，因此，僅憑一時檢查的陰性結(jié)果，不作全面分析也易引起誤診。本組在誤診為膽道疾病的5例中，其中3例B超、CT檢查發(fā)現(xiàn)膽囊增大，膽管擴(kuò)大，因未發(fā)現(xiàn)胰腺占位病變而致誤診。盡管B超診斷胰腺癌符合率可高達(dá)94%，胰體尾癌為70%，但尚不能檢查出小于2cm的腫瘤，有時難與慢性胰腺炎鑒別。CT檢查診斷正確性為91.4%，但仍有少數(shù)胰腺癌難以與慢性胰腺炎相區(qū)別。本組誤診為慢性胰腺炎者1例就是經(jīng)B超、CT檢查提示胰腺增大而未見占位病變。

避免誤診措施：熟悉胰腺癌的臨床表現(xiàn)，拓開臨床思維對減少胰腺癌的誤診甚為重要。胰腺癌的早期診斷十分困難，當(dāng)出現(xiàn)典型癥狀時常已至晚期，故對40歲以上患者如近期出現(xiàn)下列癥狀時應(yīng)重視：①原因不明的頑固性上腹痛、腰背痛；②不能解釋的進(jìn)行性體重減輕；③持續(xù)加深的膽汁瘀積性黃疸；④近期出現(xiàn)的脂肪瀉、糖尿病或糖尿病突然加重、胰腺炎者，應(yīng)及時作有關(guān)檢查，如仍未明確診斷者應(yīng)考慮剖腹探查。如臨床表現(xiàn)，B超、CT檢查與慢性胰腺炎難以區(qū)別時，可在B超引導(dǎo)下作經(jīng)皮細(xì)針定位穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，以提高診斷的正確率。

參考文獻(xiàn)

1陳灝珠，李宗明.內(nèi)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社.

2潘國宗，曹世植.現(xiàn)代胃腸病學(xué).北京：科學(xué)出版社.

3劉振華，陳曉紅.誤診學(xué).濟(jì)南：山東科技出版社.