米非司酮終止妊娠后誘發腎絞痛３例分析

745000甘肅省慶陽市人民醫院

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病例1： 經產婦，27歲，因停經45天要求終止妊娠，自服米非司酮150mg后，第3日晨頓服米索前列醇600μg，于門診觀察3小時見完整的絨毛組織及胚胎組織排出，囑患者注意休息并給予生化丸口服。產后24小時突然出現劇烈下腹痛，陰道流血量不多，急行B超檢查未見異常，給予抗生素靜滴后緩解，次日凌晨再次出現腹痛加劇并出現乳糜尿，請泌尿科會診后考慮泌尿系結石，再次復查B超未見明顯結石，但可見右側輸尿管中上段擴張，給予解痙、止痛并肌注黃體酮后好轉。

病例2：經產婦，34歲，因孕4月余，要求終止妊娠，行相關化驗檢查后行米非司酮聯合米索前列醇引產，產后胎盤胎膜殘留，及時行清宮術，術后按常規給予抗炎、對癥治療，一般情況好。第4天凌晨突然出現右下腹及腰部疼痛，查體腎區叩擊痛（+），尿常規示BLD（++），WBC（+++），B超提示右側輸尿管下段結石，同例1方法處理后癥狀緩解。

病例3：經產婦，26歲，因停經50天，自服息隱流產后2天，突然出現劇烈下腹痛，拒按，伴大汗淋漓，陰道流血不多，查體右腎區叩擊痛（+），尿常規示BLD（+），WBC（+++），考慮泌尿系感染給予強痛定肌注并靜滴抗生素，癥狀略緩解，4小時后再次出現腹痛加劇，考慮合并泌尿系結石，肌注杜冷丁100mg后疼痛明顯緩解，后行B超檢查提示右側輸尿管結石及宮腔殘留物，給予黃體酮肌注，病情平穩后行清宮術。

討論

黃體酮的止痛機制為：①抑制醛固酮分泌，減少腎小管上皮細胞對Na+的重吸收，增加管腔內壓，促進結石排出；②可使輸尿管平滑肌松弛、擴張，并使輸尿管平滑肌出現有力的節律性蠕動，促使結石下降。③黃體酮對交感神經活動有抑制作用，減少了從輸尿管交感神經傳入纖維的感覺沖動而起到鎮痛效果。

米非司酮為受體水平抗孕激素藥，具有終止早孕、抗著床、誘導月經及促進宮頸成熟等作用，米非司酮與孕酮受體結合能力比孕酮強3～5倍。其抗孕酮作用的主要靶器官為蛻膜和其血管系統，它與孕酮競爭受體而占有滋養層和蛻膜上孕酮受體的結合位，在靶細胞環節抑制孕酮的活性，達到拮抗孕酮的作用，引起內皮間質的毛細血管損傷、出血，使絨毛變性、剝脫，引起妊娠終止。

婦女妊娠后孕激素水平明顯升高，腎小管管腔內壓力增加促進腎內結石排出至輸尿管，且輸尿管平滑肌松弛、擴張，使輸尿管平滑肌出現有力的節律性蠕動，促使結石下降。以上患者在口服米非司酮過程中即出現孕激素水平下降，妊娠終止后孕激素水平急劇下降，引起腎盂、輸尿管平滑肌痙攣或管腔部分急性梗阻，加重原有腎結石或輸尿管結石的機械性刺激，導致腎絞痛發作，故給予黃體酮注射后癥狀均緩解。