清開靈過敏致氣管切開１例報告

156300黑龍江省農墾建三江分局七星

農場職工醫(yī)院內科

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患者，男，37歲，司機。因感冒發(fā)熱2天于2007年7月10日在農場一個診所就診，既往身體健康，否認有遺傳病史及藥物過敏史。當時查體情況：T 38.8℃，P 90次/分，BP 120/80mmHg，咽部充血陽性，心肺聽診未聞及異常，其余無異常。根據病史及查體診斷為上呼吸道感染。

治療：第1組藥物，0.9%氯化鈉500ml，潔霉素1.8g靜滴，每日1次。第2組藥物，5%葡萄糖250ml，清開靈30ml靜滴，每日1次。

第1組藥物順利進行輸注，病人無任何不適癥狀，進入第2組藥物治療，液體以每分鐘50~60滴的速度滴注。液體輸入約10分鐘，病人自覺口腔中黏液分泌物增多，余無不適癥狀，但并未引起重視，治療繼續(xù)進行，病人上述癥狀逐漸加重，出現頻繁口吐黏液。第2組液體進行40分鐘左右，點滴即將結束時，病人突然感覺呼吸困難，出現明顯的阻塞性呼吸困難，急送我院內科急診室。根據診所醫(yī)生及伴護人員所述病史及治療經過，以及出現的臨床癥狀，立刻診斷為清開靈過敏導致喉頭水腫，迅速給予吸氧及抗過敏等相關搶救治療。病人經過搶救，自覺癥狀明顯緩解，無明顯呼吸困難癥狀，可正常與醫(yī)護人員交談，形同正常人。但是癥狀僅緩解約30分鐘后，病情再度進行性加重，出現面色蒼白、煩躁、呼吸極度困難，病情極為危重。立即請五官科醫(yī)生給予氣管切開，并給予必要的搶救治療措施，最后使病人轉危為安。

討論

清開靈具有清熱解毒，化啖通絡、醒神開竊等功能，多用于發(fā)熱、上呼吸道感染的治療。在基層醫(yī)院清開靈可謂既經濟，療效又好，而且使用方便，不良反應較小，社區(qū)臨床應用極為廣泛。本文病例既往健康，否認有藥物過敏史，但也同時否認以往從未使用過清開靈，但使用過潔酶素。從整個病程來分析，診斷為清開靈過敏導致喉頭水腫應該是正確的。本病例提示：①對某些藥物即使是很安全的藥物的使用也應有高度安全防范意識。②在平時的工作中一定要認真對待每一位病人的病情，在整個治療過程中要認真細心觀察病人出現的一切異常情況，做到早發(fā)現、早診斷、早治療，克服麻痹思想。③尤其是對一些常用藥物，而且無需做過敏試驗便可使用的藥物，這些藥物對大多數病人的治療是安全的，但對個體有差異的極少數病人則不一定安全，越是安全的藥物越容易放松警惕，值得注意。④藥物過敏表現形式多種多樣，多以瘙癢、皮疹以及呼吸困難等為首發(fā)癥狀出現。清開靈過敏初發(fā)癥狀為口腔黏液呈進行性分泌增多，不易被人們重視，而且在搶救治療過程中病情反復后進行性加重，如處理不當將導致嚴重后果。