艾滋病３７例誤診分析

454650河南省濟源市人民醫院感染科

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HIV感染者一旦進入艾滋病期，如果不經治療其存活時間只有6~18個月。HAART療法可使AIDS死亡率下降60%~80%，平均壽命延長15年左右。然而臨床誤診使不少患者難以及時治療，本文分析了37例艾滋病患者的誤診原因，報告如下。

資料與方法

病例來源及診斷標準：37例為我院2004~2007年6月門診、住院患者，經當地疾控中心確診，均符合《艾滋病診療指南》的診斷標準。

一般資料：37例患者中男14例，女23例。年齡13~72歲，平均35.1歲。其中獻血感染者18例，輸血感染者13例，母嬰傳播感染者1例，性途徑感染者4例，不明原因感染者1例。

本文觀察了37例患者的誤診時間、次數、疾病種類等指標（見表）。

結果

誤診時間：37例患者誤診最短2個月，最長19個月，平均8個月。

確診前就診次數：最多者9次，最少者2次，平均3次。

討論

HIV感染人體最主要的靶細胞是CD4+ T淋巴細胞，隨著CD4+ T淋巴細胞的進行性減少，最終導致艾滋病人免疫功能的喪失，隨之，臨床上出現各種機會性感染和腫瘤，成為艾滋病患者死亡的直接原因，所以，熟悉艾滋病與機會性感染的關系，掌握各種機會性感染的特點，及時正確診斷治療對緩解病情，提高艾滋病患者的生存質量，減低病死率尤為重要。由于艾滋病患者的機會性感染呈多部位性、反復性、遷延不愈性和病原體多樣性，一些機會性感染如肺結核的不典型性更增加了正確診斷的難度，臨床上又涉及多個科室，跨不同專業;醫務人員對HIV/AIDS相關知識不熟悉， 掌握的不全面，是造成誤診的主要原因。本文表明高危人群的流行病學調查，輸血獻血史，多血性伴侶等常常提示HIV感染的可能性；在艾滋病的自然病程的不同階段，同樣有不同的機會性感染，甚至是多系統混合感染，應該引起重視。本文顯示白色念珠菌、帶狀皰疹、肺結核、瘙癢性皮疹、卡氏肺囊蟲肺炎等疾病在艾滋病中多見。文獻表明，近90%的HIV感染者出現皮膚黏膜表現。 70%的艾滋病人一生中至少要經歷1次卡氏肺囊蟲肺炎，且不經治療是致命的，死亡率﹥60%，因為皮膚黏膜是人體的第一道防御屏障，是機體免疫功能最直接的外在的反應器官，旦白色念珠菌、 卡氏肺囊蟲在自然界又廣泛存在；若疑似上述病例，要進一步檢查HIV感染的標志物，使艾滋病得到及時診斷，分期、合理治療，延長患者的生命。

參考文獻

1曹韻貞.艾滋病臨床診斷，治療及護理.北京：人民衛生出版社，2002，31-35.

2彭偉文，主編.現代感染病學與傳染病學.北京：科學出版社，2000，1439-1487.

3王永怡.對艾滋病抗逆轉錄病毒治療成效的回顧.傳染病信息，2007，20（2）：59-61.