急性腦梗死患者Ｃ反應蛋白升高與預后的關系

733009甘肅省武威市第二人民醫院神經內科

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摘要目的：探討急性腦梗死患者血清C反應蛋白(hsCRP)水平的變化與病情程度及預后的關系。方法：測定89例急性腦梗死患者和40名健康人的hsCRP含量并進行對照，分析其與病情、預后的關系。結果：對照組CRP濃度＜8mg/L(4.21±1.78mg/L），急性腦梗死組中51例CRP增高（30.33±2.53mg/L)，異常率為57.30%；依病情程度不等，CRP的異常率及含量依次增高（均P＜0.01）；急性腦梗死預后好轉組CRP的異常率為41.18%，明顯低于無好轉組（78.95%）（X²=12.70，P＜0.005）。結論：急性腦梗死患者早期血液中CRP濃度的增高顯示病情重、預后差。早期測定CRP有助于判斷預后。

關鍵詞 C反應蛋白 急性腦梗死 預后

近年來研究證實，C反應蛋白（CRP）不僅是血管炎癥的標記物，而且是與動脈粥樣硬化的發生、演變和進展有關的促炎因子，其在判斷疾病的預后已有相關報道。本研究測定了急性腦梗死患者發病24小時內血液中的CRP含量，并探討其與臨床病情和轉歸的關系。

資料與方法

對象：①急性腦梗死組：我院神經內科2001年12月~2004年12月收治的發病24小時內入

院的急性腦梗死患者89例，其中男52例，女37例；年齡39~84歲，平均60.4±13.6歲。全部病例均經頭顱CT證實。按照全國第四屆腦血管病學術會議制定的標準判斷臨床神經功能缺損程度評分（NDS），并以此作為臨床分型和預后的評定標準。②正常對照組：在我院體檢的健康人群40名，其中男22名，女18名；年齡40~76歲，平均58.2±12.8歲；除外2個月內有感染及其他急性病史。兩組間性別、年齡差異無顯著性（均P＞0.05）。

方法： CRP測定：用散射比濁法測定；按本院標準＜8mg/L為陰性，≥8mg/L為陽性。患者入院后到次日早晨的24~36小時內抽靜脈血1.5ml，置EDTA-Na2抗凝管內，離心分離出血漿。對照組采清晨空腹靜脈血。

預后分組：根據入院時NDS和入院4周的NDS結果判斷轉歸，將痊愈、顯著進步，進步患者歸為好轉組，無變化、惡化、死亡患者歸為無好轉組。

統計學方法：連續變量數據用均數±標（ X±s ）表示，組間比較用t檢驗和X²檢驗。

結果

對照組與急性腦梗死組CRP含量及異常率比較：對照組的CRP含量均＜8mg/L，均值為(4.21±1.78)mg/L；急性腦梗死組中有51例CRP≥8mg/L，平均為(30.33±2.53)mg/L，CRP異常率為57.3%。

各型急性腦梗死CRP含量及異常率比較見表1。CRP含量：輕型組＜中型組＜重型組，組間差異顯著（均P＜0.01）。

不同預后急性腦梗死患者的CRP異常率比較，見表2。

討論

本研究結果顯示，急性腦梗死組的血清CRP含量明顯高于正常對照組（P＜0.01），提示CRP與腦梗死的發生有密切關系，是腦梗死發生的危險因素。另外，進一步對急性腦梗死不同臨床分型患者的血清CRP含量進行研究，發現血清CRP含量與腦梗死的嚴重程度呈正相關，即腦梗死越嚴重的患者，其血清CRP含量越高。血清CRP水平的增高提示血液中促炎癥細胞因子的含量和活性增加，這意味著體內炎癥反應的強烈程度，如果急性腦梗死中炎性反應過強，可導致缺血區梗死范圍的擴大和腦組織損傷的加重。因此，觀察血清CRP水平可以識別急性腦梗死的嚴重程度，通過采用積極措施對疾病進行合理的控制、監測及治療。

本研究中急性腦梗死不同轉歸患者CRP異常率存在明顯差異，病情好轉組CRP的異常率（41.8%)明顯低于病情無好轉組（78.95%）（P＜0.005）。此現象提示在急性腦梗死早期血液中的CRP含量增高與預后不良有關，CRP含量越高，其預后越差，故CRP可作為急性腦梗死早期判斷預后的一個客觀指標。

參考文獻

1中華醫學會神經病學分會.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準（1995）.中華神經科雜志，1996，26:379.

2郭毅，周志斌，姜昕，等，急性腦梗死患者頸動脈斑塊與血清C反應蛋白及白細胞計數的關系.臨床神經病學雜志，2003，16:266.