嬰幼兒肺炎２５６例病毒原學分析

518036北京大學深圳醫院

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關鍵詞 嬰幼兒 肺炎 病毒炎 病原

資料與方法

一般資料：收集我院兒科2005年6月~2007年5月，病程在7天以內的嬰幼兒肺炎561例，按血清病毒物異性抗體IgM陽性，超敏C反應蛋白（h-CRP）<3mg/L無細菌感染的臨床及實驗室證據為條件共篩查出256例，其中男189例，女67例，1~3個月53例，4~12個月127例，13~36個月76例。

材料：采用金標免疫班斑點法（DIGFA）檢測住院嬰幼兒肺炎患兒急性期血清8種病原特異抗體IgM^{[呼吸道合胞病毒（RSV）、腺病毒（ADV）、柯薩奇病毒（COX-b）、流感病毒A（IFVA）、流感病毒B（IFVB）、副流感病毒（PIV）、肺炎支原體（MP）、肺炎衣原體（CP）]}，呼吸道病毒IgM快速檢測試劑盒為深圳市賽爾生物技術有限公司產品。

檢測方法：①取患兒血清或血漿，必須是新鮮標本；如需儲存，可在2℃~8℃下存放24小時或凍存于-20℃，避免反復凍溶。②血清樣品如有混濁或沉淀，應用離心機3000rpm下離心，取血清使用。8種病原物異性IgM的檢測按劑盒說明書進行操作和結果判定。

結果

561例嬰幼兒肺炎中共檢出上述病原IgM陽性256例，陽性檢出率為45.6%，其中單一病原感染183例，占71.5%；混合感染73例，占28.5%；其中RSV感染占首位，其余依次為IFV、COX-b、CP、ADV、PIVA、PIVB、CP。見表。

各型肺炎的臨床特點：RSV肺炎患兒發熱輕(12．6％)，喘憋重(63．2％)，患兒營養狀況好，肺部易聽到喘鳴音(54．8%)、濕啰音(89．2％)。IFVA肺炎發熱較輕(46．3％)、咳嗽重(98．1％)，喘憋易見(42．6％)，多伴腹瀉(56．7％)，肺部易聞及細濕啰音(76．1％)。IFVB肺炎發熱輕(26．3％)，咳嗽重(69．5％)，肺部可聞及干濕啰音(46．3％)。ADV肺炎患兒發熱重(78．2％)、咳嗽重(98．2％)、中毒癥狀重(86．3％)，常有腹瀉(60．2％)，體征出現晚。PIV肺炎患兒發熱輕(20．5％)，咳嗽不劇，肺部可聞及干濕啰音(70．1％)。COX-b肺炎患兒發熱輕(32．6％)，常伴嘔吐(55．3％)、腹痛(46．5％)、腹瀉(60.3％)、皮疹(39．89%)、皰疹性咽峽炎(21．5％)，咳嗽重(68．7％)，肺部可聞及啰音(40．6％)。MP肺炎患兒發熱輕(23．5％)，咳嗽重(96％)，肺部啰音出現晚，多見于年長兒。CP肺炎患兒發熱輕(18．3％)，鼻塞及百日咳樣陣咳(92％)，肺部啰音輕(52％)，且多見于小嬰兒。

討論

本文肺炎在符合小兒肺炎診斷標準的基礎上，將病毒血清特異性lgM陽性、CRP<8mg／L判為病毒感染性肺炎的依據。

國外大量兒童肺炎的研究發現RSV的檢出率在14％～40％之間。瑞典的一項研究發現，18個月時，RSV抗體檢出率己達87％，3歲時所有兒童均能測到RSV抗體。本組RSV-IgM陽性患兒平均年齡11個月，其中1歲以下嬰幼兒77例（83．7％），l歲以下組患兒RSV檢出率42．8％，1歲以上組患兒RSV檢出率19．7％，兩組比較差異有顯著統計學意義。可見RSV感染主要集中于小年齡組，特別是1歲以下的嬰幼兒。RSV感染也有明顯的季節性分布。溫帶地區所致兒童ALRTI的流行主要集中于每年的晚秋、冬季及春季。李軍等報道上海地區RSV感染率從8月份起開始持續升高，至12月份達高峰，2月份有一小高峰，6～7月份未檢測到RSV感染病例。本組與上海有相似之處，不過6～7月份仍有少許病例發生，多見于小嬰兒，與長期呆在空調房間有關，可見RSV感染主要集中于氣溫較低的季節。

COX-b-IgM陽性86例（33．3%），是本組患兒的第2位，僅次于RSV。COX-b陽性率在冬季較低，夏秋季較高。5月～10月陽性率較高，與RSV等常見呼吸道病毒流行季節明顯不同。MP-IgM陽性68例，占26．4％，為本組患兒的第3位；ADV-IgM陽性40例(15．5％)；lFVA-IgM陽性25例(9．7％)；PIV-IgM陽性14例(5．4％)；CP-lgM陽性10例(3．9％)；IFVB-lgM陽性7例(2．7％)。急性下呼吸道感染中混合呼吸道病原感染占1．8％～15．8％，混合感染中所有病毒都會參與。本組混合感染75例（29．1％），較報道的高出很多，估計與試劑盒可布病原的種類有關；其中2種病原感染12例，為COX-b+MP+ADV感染，其中部分患兒發熱、咳嗽，呼吸困難較重，肺部X線表現為較大片的滲出性陰影。關于多種呼吸道病原混合感染其機制還不清楚，一般認為第一種病原感染后改變了呼吸道黏膜的結構，致使其他病原易于侵入。

由于各種病毒所致的肺炎臨床表現缺乏特異性，故早期診斷病毒病原并了解其流行特點非常重要，該研究為我們及時診治病毒性肺炎及避免抗生素的濫用提供了一些參考。