皮質下動脈硬化性腦病的臨床特征與臨床影像學診斷分析

721300陜西寶雞市陳倉醫院內科

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摘要目的：探討MRI對臨床診斷皮質下動脈硬化性腦病(SAE)的價值。方法：對50例臨床表現符合SAE的病例的MRI表現特點進行分析。結果：兩側半卵圓中心、側腦室旁、深部腦白質呈不甚對稱的長T1長T2信號，無占位效應，全部病人腦室擴大，腦溝增寬，腦池擴大，表現為腦萎縮。結論：MRI結合臨床表現，能對SAE作出正確診斷。

關鍵詞 皮質下動脈硬化性腦病 臨床特征 MRI

皮質下動脈硬化性腦病（SAE）是臨床上比較常見的一種老年性腦血管疾病。作者就在實際工作中隨機抽樣的50例由MRI確診的SAE病例所見，結合臨床特點，探討MRI對SAE的診斷價值。

資料及方法

一般資料：本組男28例，女22例；年齡60～85，平均年齡65.5歲。臨床表現為高血壓36例；言語不清、進行性智力減退及癡呆者28例；肢體偏癱18例；精神障礙7例；頭暈、頭疼46例；癲癇2例。

臨床特征：表現為急性發病者占1/3，慢性發病者占2/3。以精神癥狀（漸進性記憶障礙﹑性格改變）為首發者32例，輕度﹑不對稱性錐體系征24例，錐體外系征（肌張力增高、震顫）13例，構音障礙12例，尿失禁3例。 

方法：所有患者均在入院后1～2天行頭顱CT及MRI掃描，使用東軟Superopen0.35T磁共振掃描設備，運用T1WISE序列及T2WIFSE序列，FOV240，TR390 TE15，TR4000TE33/132，THK8mm，層間距0mm。 

結果

兩側半卵圓中心、側腦室旁、深部腦白質呈不甚對稱的長T1WI長T2WI信號，無占位效應，在T1WI圖像上呈低信號，T2WI圖像上呈高信號，全部病人腦室擴大，腦溝增寬，腦池擴大，表現為腦萎縮。35例為多發性腔隙性腦梗死，15例為單發性腦梗死，其中6例伴出血灶。其11例CT未發現腦梗死，由MRI明確診斷，主要是對腦內脫髓鞘改變的范圍和腦萎縮的程度，梗死灶的大小、部位，是否合并出血進行了觀察，對患者確定治療方案及預后有著深遠的意義。

討論

SAE發病年齡一般多為老年人，83%屬于60～80歲，有高血壓者占98%。長期高血壓、動脈硬化或腦血流灌注下降是SAE的主要發病原因^[1]。腦是人體中對氧依賴性最大的器官之一。腦重僅為體重的2%～3%，但腦血流量占心排出量的15%～20%，耗氧量占機體總耗氧量的20%～30%，因此腦對缺氧甚為敏感。腦白質動脈為終末動脈，其中吻合支很少，而灰質卻有頗多的側支循環；另外，正常成年人灰質接受的血流量為半球白質血流量的3倍。深部白質區依賴穿支動脈供血，這種血管又細又長，而且比較稀疏，故在血流灌注壓下降時首先殃及深部腦白質，深部白質區域廣泛小穿支動脈硬化，管壁增厚，內外層透明樣變，中層脂肪變性，內彈力膜斷裂，管腔狹窄，局部缺氧，使白質彌漫性或局限性脫髓鞘，故SAE的病理基礎是血管源性的脫髓鞘改變。

影像學表現：CT表現為斑片狀及斑點狀低密度影，MRI表現為點狀及片狀長T1WI長T2WI信號。由于腦深部灰質團塊萎縮，胼胝體繼發變薄，致使腦室擴大，又由于彌漫性髓鞘脫失而有不同程度的腦萎縮，顯示腦溝增寬，腦池擴大。有高血壓及動脈硬化的病理基礎，也可發生腦出血^[2]。

診斷及鑒別診斷：SAE起病隱匿，臨床表現復雜多樣，早期多為持續性進行性智能衰退，無特異性定位體征及實驗室檢查方法。CT、MRI的問世，為本病的生前診斷提供了影像學依據。CT表現：雙側腦室旁白質區與半卵圓中心顯示散在性或融合性低密度區，對稱或大致對稱，基底節、內囊與丘腦區可見多發性腔隙性梗死，重者伴腦室擴大，其室管膜面多參差不齊，呈碎布狀^[3]。MRI表現：在腦室周圍白質與半卵圓中心顯示散在或融合性病變區，T1WI呈低信號，T2WI呈高信號。中度與重度顯示腦室擴大，腔隙性梗死顯影清晰，病灶數目比CT發現得多^[4]。SAE應與多發性硬化、嚴重腦積水所致的室管膜水腫、CO中毒腦水腫期、腦囊蟲病腦炎型、ALZHEIMER氏病、PICK病及其他特異性腦白質病鑒別。我們通過對50例SAE的臨床特征及影像學特點分析認為：60歲以上潛隱起病，若具備高血壓、腦卒中發作、慢性進行性癡呆三大臨床特征，結合影像學檢查能對SAE作出正確診斷，MRI對SAE有決定性診斷價值。

參考文獻

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2高元桂，主編.磁共振成像診斷學.人民軍醫出版社，2004，234-235.

3曹丹慶，主編.CT診斷學. 人民軍醫出版社， 1996，190.

4李果珍.臨床CT診斷學.