肝血管瘤介入治療的影像學改變和臨床療效分析

733000甘肅省武威市人民醫院放射科 

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摘要目的：評價肝血管瘤介入治療的影像學改變及臨床療效。方法：對27例確診的肝血管瘤患者施行肝動脈栓塞術，并比較治療前后臨床癥狀及影像學改變。隨訪1個月~4年，平均2年8個月。結果：經導管肝動脈栓塞術后，所有患者疼痛、生活能力明顯改善；經X線、B超、CT隨訪25例，19例瘤體有不同程度縮小，2例瘤體大小無變化，4例瘤體消失。2例術后3天臨床癥狀完全消失，出院失去聯系，未能影像學隨訪復查。結論：介入治療肝血管瘤，有可靠的近期與遠期療效，是一種安全可靠的治療方法。

資料與方法

臨床資料：本組27例，其中男12例，女15例;年齡32~61歲，平均46.8歲。單發腫塊型19例（肝右葉13例、肝左葉6例），多發腫塊型8例（肝右葉6例、兩葉分布2例）。全部病例AFP均陰性，21例肝功能正常，6例輕度異常，其中1例主要表現為黃疸指數、γ-GT、ALP升高，可能與瘤體壓迫肝內膽管有關。25例有不同程度的上腹不適、惡心嘔吐、飽脹感及后背脹痛，7例在右上腹或劍突下觸及包塊，其中1例瘤體巨大，有較強的靜息痛，需用強效止痛藥。2例無癥狀，但瘤體>5cm，患者強烈要求施行該術。

影像學檢查：全部病例均經B超、CT和臨床確診為肝血管瘤。瘤體直徑2.6~15.6cm，平均5.7cm。CT增強表現為動脈期病灶即出現邊緣強化，隨著時間的推移，強化范圍由邊緣向中央逐漸擴大，最后變為全瘤或全瘤大部分強化，同時強化持續的時間較長，即碘對比劑進入瘤灶呈“快進滿出”的CT表現。肝動脈造影見供血動脈輕度增粗，病變巨大時可有受壓移位。動脈早期血竇即顯影，表現為點狀，團狀造影劑濃染，較大的瘤體中心常表現無血管，只有位于瘤體邊緣的異常血管被造影劑充盈，呈環形或“C”形分布，常維持到肝實質后期，持續不退，為“早出晚歸”表現。多發者呈“樹上掛果”征。一般無門靜脈異常顯影。

方法與步驟：全部病例術前常規檢查血常規，肝、腎功能，心電圖。采用Seldinger技術，經右側股動脈穿刺插管，常規使用導管鞘， 年齡較大者使用長鞘。將5F RH或Cobra導管選擇性插入肝固有動脈，用60%泛影葡胺或同濃度優維顯進行造影，確定腫瘤主要供血動脈后將導管超選擇性插入。將平陽霉素8~16mg與40%碘化油或超液態碘油10~20ml制成的混懸液，經導管緩慢注入進行栓塞，瘤體充填滿意后再用明膠海綿和（或）彈簧圈栓塞加強，供血動脈較細者用微導管。再次造影了解瘤體血供情況，盡量使所有供血動脈中斷或瘤體不顯影再結束治療。術畢拔管，壓迫止血包扎，右側下肢伸直制動24小時，同時注意下肢血運。術后應用抗生素3天預防感染。術后X線、B超或CT隨訪。效果不明顯者可重復治療，間隔時間一般為3~4周。

結果

臨床癥狀改善情況見表1。

影象學復查情況見表2。

大部分患者在術后1周內不適感消失，疼痛緩解。1個月后X線、B超、CT檢查見瘤體有不同程度縮小，16例碘油沉積滿意，邊緣廓清。9例B超、CT檢查瘤體縮小<30%，瘤體內碘油沉積不充分，呈不均勻塊狀及星點狀分布，尤其是腫瘤外圍部碘油沉積較少，進行二次栓塞后瘤體縮小，碘油沉積滿意。3例由于瘤體特大、血供復雜而行多次栓塞，其中1例瘤體直徑近16cm，共栓塞4次，不適感及疼痛逐減，瘤體漸小至消失，隨訪4年未復發。肝功能異常者亦逐漸恢復正常。

討論

27例患者中，有2例經肝動脈造影證實有肝動脈-肝靜脈瘺，我們先用明膠海綿顆粒栓塞，造影證實瘺口閉塞無引流靜脈顯影后再行碘油乳劑栓塞，取得較好效果。對于瘤體較小、供血動脈較細的患者，我們采用SP微導管超選擇性插至瘤體端，以期提高栓塞精確度，杜絕非靶器官的誤栓。碘油的用量根據腫瘤的大小以及超選擇性插管的程度而定。一般碘油用量（ml）與瘤體直徑（cm）的對應關系為1∶0.5~1，大多采用1∶1的對應關系。

本組27例，1例發生膽囊動脈誤栓，術后右上腹持續鈍痛，3天后B超檢查：膽囊壁水腫、增厚。給予消炎，解痙對癥處理，癥狀未見緩解。7天后再行B超復查，見膽囊壁水腫，增厚，不除外膽囊內膜剝脫。摘除膽囊，剖開見內膜明顯增厚，局部脫落僅有漿膜層，幾近穿孔，1周后痊愈出院。其他患者無術中及術后嚴重并發癥。大部患者術后有輕度腹痛、腹脹、低熱等癥狀，經抗生素、地塞米松等對癥治療后，癥狀多于1周內消失。個別患者癥狀持續時間較長。對于瘤體較大、肝功能異常、年齡大的患者，采用分次栓塞的方法，減少了術后并發癥。

通過本組病例治療分析我們認為，肝動脈栓塞術治療肝海綿狀血管瘤，可以預防瘤體破裂，有效減輕臨床癥狀，療效確切，并發癥少，復發率低，患者容易接受，有較好的近期及遠期療效，是一種安全可靠的好方法。

參考文獻

1趙仲蓉，李國威，王保太，等.肝臟巨大海綿狀血管瘤碘油栓塞治療及其血供研究.中華放射學雜志，1994，28:472-474.

2彭勃，主編．中西醫臨床消化病學．北京：中國中醫藥出版社，1997．