經陰道宮腔聲學造影在診斷宮腔內病變的價值

337000江西萍鄉湘雅萍礦合作醫院

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摘要目的：評價經陰道無菌生理鹽水宮腔聲學造影技術（SHG）診斷宮腔內病變的價值。方法：對常規經腹部超聲（TAS）或經陰道超聲（TVS）檢查疑有宮內病變而不能作出明確診斷的53例患者，進行宮腔內插入造影導管，緩慢注入無菌生理鹽水，使宮腔擴張，以觀察子宮腔內病變。隨訪后對診斷性刮宮、宮腔鏡及術后病理結果對比分析。結果：53例患者中，子宮內膜息肉16例，子宮黏膜下肌瘤18例，子宮內膜增生過長6例，宮腔粘連2例，先天性子宮畸形2例，流產后宮腔殘留2例，宮內節育器嵌鈍1例，正常宮腔6例；SHG診斷準確率92.5%，敏感性和特異性分別為95.8%和80%。結論：SHG優于常規的TAS和TVS檢查，提高了宮腔內病變的顯示率和診斷率，有助于宮腔內病變的診斷與鑒別診斷。

關鍵詞 陰道超聲 宮腔聲學造影 宮腔內病變 診斷

為了提高宮腔內病變的顯示率和診斷率，減少患者的痛苦，為臨床提供更準確、可靠的診斷信息，我們對53例常規TAS或TVS提示可疑宮內病變患者進行SHG，評價SHG診斷宮內病變的價值。

資料與方法

研究對象：2005年3月~2006年12月因陰道不規則出血、月經量多、不孕癥等來我院檢查的患者53例；年齡21~78歲，平均41.6歲。造影前必須行常規白帶清潔度檢查，盆腔急性感染、白帶清潔度Ⅲ度、重度宮頸糜爛、滴蟲或霉菌性陰道炎及懷疑子宮內膜癌的患者，均不能做此項檢查；育齡婦女在子宮內膜增殖早期（月經干凈后3~7天內）做此項檢查。

儀器與造影劑：使用美國GELOGIQ-500 PRO，PHILIPSHD11彩色多普勒超聲診斷儀；6號球囊雙腔導管，造影劑使用等滲無菌生理鹽水。

檢查方法：造影前患者常規TAS或TVS檢查，觀察子宮大小、位置、記錄內膜厚度、回聲與肌層關系，并存儲圖像。

患者排空膀胱，取膀胱截石位，常規陰道及宮頸消毒、鋪巾，無須麻醉，用窺器擴張陰道，暴露宮頸，用卵圓鉗將造影導管插入子宮腔內，宮頸內口較松者，向球囊內注入1~2ml 鹽水以阻塞內口，可減少造影劑外溢和防止造影管脫出。退出窺器，將消毒好的探頭套上避孕套放入陰道內，在超聲監測下，經導管向宮腔內緩慢注入無菌生理鹽水5~20ml（部分患者視情況可加慶大霉素8萬U+酶蛋白4000U+DM5mg），造影劑的用量取決于宮腔的大小和造影劑外溢程度，以適度擴張宮腔為宜。在TVS動態觀察注水過程中，仔細觀察宮腔形態、內膜回聲、厚度及對稱性及異常病灶的位置、形態、大小、病灶個數、內部回聲、基底情況及病灶與肌壁的關系。檢查結束后，先抽出導管前端球囊內液體，撤出造影管，再退出探頭。存儲造影過程于儀器硬盤。在操作過程中動作應輕柔，對疼痛較敏感者可給予適量阿托品。7天左右隨訪觀察患者是否出現明顯感染情況。

造影檢查發現的全部陽性病例行宮腔鏡或手術病灶切除，陰性病例行刮宮或追蹤復查證實。

結果

53例患者均成功行SHG檢查，通過隨訪，SHG與手術病理結果對照見表1，其中2例子宮畸形均為不全縱隔子宮；SHG與手術病理不相符者4例，其診斷準確率92.5%（49/53），見表2；SHG診斷宮內病變的敏感性和特異性見表3。

SHG檢查的不良反應：本組53例患者中，6例出現不同程度的腹痛，均未經處理，操作結束后自行緩解，其余未出現明顯不良反應。

討論

SHG與TAS和TVS相比可明顯改善宮內結構的顯示和對子宮內膜性疾病的鑒別能力，能區分宮腔和子宮內膜的異常，準確診斷子宮黏膜下肌瘤、子宮內膜息肉、宮腔粘連及診斷小于5mm的灶性病變，彌補了TAS和TVS檢查的不足，提高了宮內病變的顯示率，對宮內病變能做出較準確的診斷，為臨床提供可靠有利的診斷信息。使一些患者避免了不必要的宮腔鏡或診斷性刮宮等侵入性檢查，對一些可有多項治療選擇的患者優選治療方案提供了可靠信息。

生理鹽水宮腔聲學造影不良反應和并發癥輕微而少見，操作過程簡便、安全、無創傷，且可反復檢查，患者痛苦小，易于接受，已廣泛用于陰道不規則出血、可疑宮內病變患者的超聲診斷，具有較高的診斷和臨床應用價值。

參考文獻

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3孔秋英，謝紅寧.婦產科影像診斷與介入治療學，第1版.北京：人民衛生出版社，2001，501.

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