盆腔膿腫超聲特征與病理對照

132022吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院電診科

（吉林省吉林市）

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摘要目的：總結(jié)不同病理類型盆腔膿腫的超聲特征，旨在提高超聲對該病診斷的準(zhǔn)確率。方法：97例盆腔膿腫均經(jīng)超聲檢查并得到手術(shù)及病理證實(shí)。將不同病理類型盆腔膿腫與其超聲表現(xiàn)進(jìn)行對照分析。結(jié)果：97例盆腔膿腫，其中輸卵管積膿32例（33％）；輸卵管卵巢膿腫59例（61％）；卵巢膿腫6例（6％）。術(shù)前超聲診斷符合87例（90％）；誤診10例（10％）。單純囊性回聲28例（29％）；囊實(shí)性回聲65例（67％）；實(shí)性回聲4例（4％）。結(jié)論：盆腔膿腫病理類型不同，其超聲表現(xiàn)各異。超聲檢查對盆腔膿腫的診斷有重要價值。但應(yīng)指出，對部分累及卵巢的盆腔膿腫鑒別診斷的準(zhǔn)確性有待進(jìn)一步提高。

關(guān)鍵詞 盆腔膿腫 超聲 病理

資料與方法

總結(jié)我院自1997年來收治的97例盆腔膿腫（均得到手術(shù)及病理證實(shí)）。年齡16~54歲，平均37．2歲；95例已婚，2例未婚。

使用儀器A10ka-5500全數(shù)字彩超診斷儀、ATL-800彩超診斷儀。探頭頻率，經(jīng)腹壁：3．0~6．0MHz；經(jīng)陰道：3．75~7．5MHz。

所有病例均先經(jīng)腹常規(guī)盆、腹腔掃查，了解子宮位置、大小、回聲及宮腔情況；雙側(cè)卵巢大小、結(jié)構(gòu)；盆腔包塊位置、大小、形態(tài)、回聲及與周邊臟器關(guān)系；盆、腹腔有無積液。排尿后經(jīng)陰道(2例未婚者經(jīng)直腸掃查)進(jìn)一步檢查卵巢、輸卵管結(jié)構(gòu)、回聲；重點(diǎn)了解包塊內(nèi)部結(jié)構(gòu)、回聲，血流動力學(xué)特點(diǎn)及與毗鄰臟器的關(guān)系。記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。

結(jié)果

本組97例盆腔膿腫超聲均表現(xiàn)為盆腔包塊。其中輸卵管積膿32例（33％）；輸卵管卵巢膿腫59例(61％);卵巢膿腫6例（6％）。術(shù)前超聲診斷符合87例（90％）；誤診10例（10％）。超聲檢查腫塊直徑<5cm者5例：5 ～10cm間81例；>10 cm者11例。包塊內(nèi)部回聲：單純囊性28例（29％）；囊實(shí)性65例（67％）；實(shí)性4例（4％）。邊界清晰92例（95％）；邊界不清5例（5％）。CDFI：包塊內(nèi)部及周邊探及血流信號75例（77％），其中血流信號豐富者21例（28％）。無血流信號者22例（23％）。阻力指數(shù)(RI)0．43~0．66。伴盆腔積液81例（84％）；積液量：0．3 ~0．42 cm。宮腔分離11例（11％）；盆腔內(nèi)細(xì)帶狀回聲14例（14％）。

討論

（1）術(shù)中見輸卵管腫脹、迂曲，管腔內(nèi)充滿液體。超聲下多表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則囊性或多房囊性包塊。囊腔內(nèi)透聲好或有不均勻細(xì)光點(diǎn)。囊腔內(nèi)可有分隔。輸卵管壁超聲下表現(xiàn)為不均勻增厚的強(qiáng)回聲囊壁。其超聲圖像較典型。

卵巢膿腫是炎癥經(jīng)血路、淋巴道感染，或細(xì)菌直接進(jìn)入薄壁或破裂的囊狀卵泡或黃體而累及卵巢所致。單純的卵巢膿腫而不伴輸卵管炎癥是罕見的。輸卵管積膿與卵巢膿腫相互粘連，稱為輸卵管卵巢膿腫。兩者膿腔壓力增大時，可相互貫通。膿腫壁可以是輸卵管壁、卵巢組織，或是厚而硬的纖維組織，薄厚不均^[1]。超聲下表現(xiàn)形式多樣，結(jié)構(gòu)雜亂。可以是內(nèi)部回聲不均的厚壁管狀結(jié)構(gòu)，也可以是囊實(shí)性包塊。不規(guī)則囊性暗區(qū)可呈多房性，位于實(shí)質(zhì)回聲一側(cè)或中央。囊壁薄厚不均，囊液透聲差。累及卵巢的炎性包塊部分也可以表現(xiàn)為實(shí)性回聲。卵巢膿腫未完全液化時，可表現(xiàn)為實(shí)性回聲；而膿液吸收后壞死組織機(jī)化，在膿腔內(nèi)也可出現(xiàn)實(shí)性回聲。超聲下多表現(xiàn)為不均勻低回聲為主，部分伴有強(qiáng)回聲的實(shí)性包塊^[1]。當(dāng)累及整個卵巢時，無法探及正常卵巢結(jié)構(gòu)。

炎癥刺激下盆腔受累組織及器官血管可擴(kuò)張、充血水腫。這在術(shù)中也得到證實(shí)。因此超聲下盆腔炎性包塊囊壁及實(shí)性結(jié)構(gòu)內(nèi)部及周邊探及血流信號也是其聲像圖特征之一^[2]。部分甚至可表現(xiàn)為豐富血流信號。

盆腔炎性包塊邊界是否清晰與其是否形成周圍炎關(guān)系密切。若形成周圍炎、纖維素滲出，可導(dǎo)致包塊與盆腔周圍組織及器官廣泛粘連、增生。超聲下表現(xiàn)為包塊形態(tài)不規(guī)則，邊界不清。若與腸道粘連，包塊周圍可見氣體回聲。術(shù)中證實(shí)，包塊與周圍組織粘連嚴(yán)重，盆腔內(nèi)結(jié)構(gòu)不清。

盆腔炎性包塊部分還伴有盆腔積液，但其積液量較少。有些因纖維素滲出，積液內(nèi)見帶狀強(qiáng)回聲漂動。若累及子宮形成宮體炎，宮腔內(nèi)還可探及宮腔積液。

（2）盆腔膿腫的超聲誤診分析：本組病例誤診10例，手術(shù)及術(shù)后病理證實(shí)輸卵管卵巢膿腫6例，卵巢膿腫4例。術(shù)前超聲均考慮為卵巢惡性腫瘤。患者從癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查均不支持炎性包塊。超聲見盆腔包塊實(shí)性居多；大部分形態(tài)不規(guī)則，與子宮分界不清。少部分實(shí)性包塊邊界清晰；包塊內(nèi)部回聲不均，以低回聲為主。CDFI：于包塊內(nèi)部及周邊探及豐富血流信號，呈彌散分布。RI：以低阻為主。其中1例伴同側(cè)腎積水，同側(cè)輸尿管擴(kuò)張至盆腔包塊處。其聲像圖特征與卵巢惡性腫瘤相重疊，而誤診為卵巢腫瘤。此時應(yīng)仔細(xì)尋找盆腔感染的其他細(xì)微超聲征像：盆腔是否有積液、積液量的多少、積液內(nèi)是否有纖細(xì)帶狀回聲、宮腔是否有分離等。惡性腫瘤所致盆腔積液量往往較盆腔炎癥時增多。此外還應(yīng)同時了解右下腹闌尾情況。因?yàn)椴糠峙枨荒撃[源于闌尾炎癥向盆腔的擴(kuò)散，一般以累及右側(cè)卵巢為主。

當(dāng)超聲所示盆腔腫物鑒別診斷發(fā)生困難時，應(yīng)在細(xì)致辨別聲像圖特征的基礎(chǔ)上，密切結(jié)合臨床資料、實(shí)驗(yàn)室檢查如血沉及CA125或其他影像結(jié)果如CT等。必要時行超聲導(dǎo)向下后穹隆穿刺。這樣可以最大限度減少漏診及誤診，為臨床制定正確診療方案提供參考。

對于未婚者，或已婚者月經(jīng)期、陰道炎較重的，可經(jīng)直腸掃查，其效果不亞于經(jīng)陰道掃查。

參考文獻(xiàn)

1常才，主編．經(jīng)陰道超聲診斷學(xué)，第1版．北京：科學(xué)技術(shù)出版社，1999，139～149.

2唐杰，董寶瑋，主編．腹部和外周血管彩色多普勒診斷學(xué)，第2版．北京：人民衛(wèi)生出版社，1999，263.