多層螺旋ＣＴ掃描圖像后處理技術(shù)（ＭＰＲ ＳＳＤ ＭＩＰ）在急慢性上頸椎外傷中的應(yīng)用研究

476000河南商丘市第一人民醫(yī)院CT室 

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摘要目的：探討多層螺旋CT（MSCT）掃描多平面重組圖像（MPR）、表面遮蓋三維重組圖像（SSD）、最大密度投影（MIP）在上頸椎外傷中的應(yīng)用及診斷價(jià)值。方法：收集上頸椎外傷的病例17例，采用6層螺旋CT進(jìn)行掃描，1mm準(zhǔn)直，50%間隔重疊重建，獲得MPR、SSD、MIP圖像，對(duì)其骨折、脫位及韌帶損傷情況進(jìn)行分析。結(jié)果： 利用MPR得到的冠、矢狀位圖像，觀察上頸椎細(xì)小骨折情況，并對(duì)關(guān)節(jié)脫位及齒狀突偏移做出評(píng)估。SSD、MIP可以從任意角度通過立體圖像進(jìn)一步顯示骨折及關(guān)節(jié)脫位的情況，結(jié)合MPR軟組織窗圖像還可以提示寰樞關(guān)節(jié)外傷中韌帶損傷。結(jié)論：MSCT掃描圖像后處理技術(shù)（MPR、SSD、MIP）在診斷上頸椎外傷中提供了更多可靠信息，其與原始軸位CT圖像相結(jié)合是目前診斷上頸椎外傷的最佳方法。

關(guān)鍵詞 多層螺旋CT MPRSSDMIP 上頸椎 脊柱外傷 

上頸椎外傷一直以來被認(rèn)為是影像診斷中的難點(diǎn)，常規(guī)X線檢查往往容易漏診。常規(guī)CT也只能靠軸位圖像觀察病變部位，難以做到準(zhǔn)確診斷。

在上頸椎外傷中，多層螺旋CT（MSCT）的三維重建技術(shù)可以從多角度立體重現(xiàn)骨折及關(guān)節(jié)脫位情況，并且可以對(duì)韌帶損傷做初步評(píng)估，為臨床診斷治療提供重要信息。筆者著重就MSCT常用的MPR、SSD、MIP重建技術(shù)在上頸椎外傷中的應(yīng)用作詳細(xì)探討。

資料與方法 

病例資料：搜集本院2005年11月~2007年2月上頸椎外傷患者17例，男13例，女4例，年齡17～71歲；急診外傷后馬上行CT檢查者11例，1個(gè)月以上者6例。16例在我院住院治療術(shù)后證實(shí)，1例隨訪證實(shí)。

掃描及重建方法：采用Siemens Somatom Emotion6型6排螺旋CT掃描儀，準(zhǔn)直1mm，有效層厚1.25mm，螺距0.6，重建間隔50％。電壓130kV，電流186mA，F(xiàn)ov150～160。

結(jié)果

環(huán)椎前后弓骨折5例，單純前弓或后弓骨折8例，伴有環(huán)枕關(guān)節(jié)、環(huán)樞關(guān)節(jié)半脫位5例，樞椎雙側(cè)椎板骨折6例，椎體骨折3例，其中椎體橫行骨折合并齒狀突根部骨折2例，1例略偏移。橫突骨折7例，2例累及相鄰橫突孔。12例患者通過觀察其MPR軟組織窗疑似韌帶損傷，后經(jīng)MRI證實(shí)10例陽性。

討論

（1）在CT廣泛應(yīng)用于臨床以前，X線一直作為急性上頸椎外傷的常規(guī)檢查，通過其觀察寰樞關(guān)節(jié)和椎體的整體性改變，如移位程度及角度等。但是由于X線球管固定，只有靠不斷改變病人體位來追求最佳拍攝角度，這對(duì)于上頸椎外傷的病人來說是一大禁忌。另外，其密度分辨率低，軟組織影像模糊，特別是椎管內(nèi)、神經(jīng)管受累情況等不能很好顯示，而以上這些方面的信息對(duì)患者的治療及預(yù)后均十分重要。常規(guī)CT可以從橫斷面觀察上頸椎外傷的情況，避免了圖像的重疊，對(duì)上頸椎急慢性外傷中骨折檢出、分類，椎管狹窄的診斷價(jià)值勿庸置疑。與普通X線比較，軸位CT圖像明顯提高了骨折的檢出率，甚至可以明確顯示脊髓損傷情況。CT檢查簡(jiǎn)化了X線中復(fù)雜的體位擺放，減少了病人不必要移動(dòng)。但是常規(guī)CT在對(duì)一些類型上頸椎外傷的診斷價(jià)值也有限度，如齒狀突根部的橫行骨折，關(guān)節(jié)脫位的情況等一些細(xì)小骨折，軸位CT診斷困難，缺乏功能評(píng)價(jià)。

（2）MSCT具有掃描速度快、時(shí)間分辨率高、放射劑量小等優(yōu)點(diǎn)，可以在1次掃描時(shí)間內(nèi)完成對(duì)該掃描范圍的數(shù)據(jù)收集，并可根據(jù)需要對(duì)圖像進(jìn)行后期二、三維重建。多層螺旋CT的后處理軟件有很多，上頸椎外傷中以MPR和SSD為常用，其圖像能立體顯示寰樞外側(cè)關(guān)節(jié)、正中關(guān)節(jié)的骨結(jié)構(gòu)，對(duì)寰樞關(guān)節(jié)周圍韌帶亦有一定顯示能力。MPR在顯示樞椎及齒狀突骨折時(shí)優(yōu)勢(shì)明顯，尤其是樞椎橫行骨折，在橫斷位圖象中其骨折線很難清晰顯示，而依靠MPR矢狀位及冠狀位重建圖像可觀察到明顯骨折線。SSD成像細(xì)膩，通過旋轉(zhuǎn)及調(diào)整光影投照角度，可直觀顯示骨折范圍的立體空間狀況，可對(duì)觀察骨折、脫位做重要補(bǔ)充。MIP可呈現(xiàn)類似X線透明化圖像，通過對(duì)圖像的立體旋轉(zhuǎn)，調(diào)整最佳角度顯示骨折斷端情況，但是由于上頸椎結(jié)構(gòu)復(fù)雜，圖像易重疊，單獨(dú)依靠MIP很容易漏診誤診，必須參照橫斷位及MPR圖像。寰樞關(guān)節(jié)韌帶的損傷，在上頸椎外傷中并不少見，齒狀突周圍的韌帶對(duì)維持寰樞椎穩(wěn)定有重要的作用，一旦發(fā)生撕裂就會(huì)引起寰樞關(guān)節(jié)的脫位或半脫位，嚴(yán)重者可壓迫頸髓，危及患者生命。MSCT具有較高的時(shí)間分辨率和空間分辨率，通過薄層MPR重建圖像及測(cè)量齒狀突與寰椎的距離亦可對(duì)寰樞關(guān)節(jié)韌帶的損傷做出初步評(píng)估。有學(xué)者研究認(rèn)為，若環(huán)椎前弓與齒狀突間距在3～5 mm，則提示橫韌帶斷裂。若環(huán)椎前弓與齒狀突間距>5 mm，則提示環(huán)椎橫韌帶和翼狀韌帶部分?jǐn)嗔选－h(huán)椎兩側(cè)塊移位總和>6.9 mm，則提示橫韌帶完全斷裂。磁共振成像（MRI）是觀察韌帶損傷的常用檢查，具有無骨骼偽影干擾等優(yōu)勢(shì)，但是由于檢查時(shí)間較長，病情嚴(yán)重的患者難以耐受，且可能失去最佳的治療時(shí)機(jī)。

綜上所述，MSCT二、三維重建圖像可以快速、多角度顯示上頸椎骨折脫位情況，結(jié)合薄層軸位CT圖像對(duì)微小骨折及橫行骨折的檢出率大大提高，并且可以對(duì)上頸椎外傷中韌帶的損傷做出初步評(píng)估，這兩種方法的結(jié)合仍是目前上頸椎外傷影像檢查的最佳方法，為臨床術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后療效評(píng)估提供最好依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

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