心肌梗死的護理體會

458030河南省鶴壁市第二人民醫院

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摘要目的：探討心肌梗死的護理。 方法：采取吸氧、監護、止痛、休息、溶栓、心理護理、健康教育等措施。 結果：及時挽救了患者的生命，提高了患者的生活質量和對護士的滿意度。結論：嚴密觀察病情變化，及時給予正確診斷，并采取及時、合理的護理措施和健康教育，對心肌梗死患者的恢復起到了積極作用。

關鍵詞 心肌梗死 護理體會

心肌梗死是心肌的缺血和壞死，常可發生心律失常、休克和心力衰竭。2005年1月~2005年12月，我科共收治心肌梗死患者21例，現將護理體會報告如下。

資料與方法

本組患者21例，男14例，女7例；年齡45~75歲，平均56歲。2例患者送到醫院2小時后心跳、呼吸停止，經積極搶救無效死亡，2例患者轉院治療，其余患者均痊愈出院。

臨床癥狀：①先兆：患者在發病前數日內有乏力、胸部不適、活動時心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅癥狀。②癥狀：a.疼痛：疼痛是最先出現的癥狀，多發生于清晨，疼痛部位和性質與心絞痛相同，程度較重，持續時間較長，患者常煩躁不安、出汗、恐懼或有瀕死感。部分患者疼痛位于上腹部，被誤認為胃穿孔，部分患者疼痛放射至下頜、頸部、背部上方，被誤認為骨關節痛。b.全身癥狀：心肌梗死后24~48小時出現發熱，伴有心動過速，體溫一般在38℃上下，持續1周左右。c.胃腸道癥狀：約有1/3疼痛的病人，在發病早期伴有惡心、嘔吐和上腹疼痛。d.心律失常：大部分的病人都有心律失常，是發生猝死的主要原因。以室性心律失常最多見。e.心源性休克：休克多在起病后數小時至1周內發生。早期可以出現煩躁不安、皮膚蒼白、四肢濕冷、脈搏細速、尿量減少、神志遲鈍，甚至昏迷。f.心力衰竭：主要為急性左心衰竭，表現為呼吸困難、發紺、煩躁等，隨后可出現頸靜脈怒張、肝腫大、右心衰竭等表現。

護理

（1）嚴密觀察病情變化，對異常情況做到早發現、早報告、早處理。

（2）對癥護理：①疼痛患者絕對臥床休息，注意保暖，并遵醫囑給予解除疼痛的藥物，如硝酸甘油等，需注意神志、血壓和呼吸變化。②心源性休克應將頭部及下肢分別抬高 30°~40°，高流量吸氧，密切觀察生命體征、神志、尿量，必要時留置導尿管，觀察每小時尿量，保證靜脈輸液通暢，做好24小時監測記錄。③心律失常應24小時連續監測心電圖，一旦發生室性早搏頻發或室性心動過速，立即靜脈注射利多卡因。若病人出現心室顫動，應立即采用非同步直流電除顫。④心力衰竭應采取半臥位，減輕心臟的負荷，心肌梗死發生后24小時之內不宜應用洋地黃制劑。⑤溶栓治療的護理：對于沒有溶栓禁忌證的病人，在起病6小時內使用纖溶酶激活劑溶解冠狀動脈內的血栓，密切觀察和記錄有無皮膚黏膜、內臟的出血、有無藥物的過敏反應，溶栓后3天內每天檢查1次尿常規、大便潛血和出凝血時間，溶栓次日復查血小板。⑥密切觀察生命體征的變化，預防并發癥，如乳頭肌功能失調、室壁瘤等。

（3）一般護理：①休息和活動：發病24小時內，應絕對臥床休息，保持環境安靜，謝絕探視。患者絕對臥床休息1周，逐漸增加活動量，以不感勞累為原則。②監測：應置患者于單人搶救室或心血管監護室內，給予床邊心電、呼吸、血壓監測，尤其在前24小時內必須連續監測，配備必要的搶救設備和用品。③建立靜脈通道：維持靜脈通道暢通，以保證必要時可由靜脈注入急救藥物。輸液滴數根據藥物和心功能酌情調整。④吸氧：給予持續吸氧，氧流量2~4L/分鐘為宜，觀察用氧效果，預防呼吸道感染。⑤飲食：應以清淡宜消化飲食為主，如米粥、素面，七分飽為度，有心功能不全和高血壓者應限制鈉鹽的攝入。戒煙酒、忌濃茶、咖啡。但在溶栓期，要適當限制綠葉蔬菜和新鮮水果。⑥保持大便通暢：鼓勵患者建立有規律的排便習慣，多攝入富含粗纖維的食物。病情穩定期可適當地活動筋骨以增強腸蠕動，幫助消化排泄， 入院后常規服用緩瀉劑，便秘時應用開塞露通便。 排便時一定要有人守護，囑患者排便時勿屏氣，避免加重心臟負擔和導致附壁血栓脫落，誘發心衰或心律失常。對5天未排大便者可用保留灌腸或低壓鹽水灌腸。⑦避免吸煙或吸煙環境。

（4）心理護理：心肌梗死后，有2/3患者有不同程度的心理障礙，護士應沉著冷靜，操作敏捷，讓患者保持良好的心理狀態。

（5）健康教育：①指導患者改變不良飲食習慣，應采用低熱量、低膽固醇飲食。多食新鮮蔬菜和水果、豆制品。有心功能不全和高血壓者應限制鈉鹽的攝入，并戒煙戒酒。②避免各種誘發因素，如緊張、勞累、情緒激動、便秘、感染等。③教會病人定期檢測脈搏和了解異常癥狀、體征。注意勞逸結合，應注意觀察有無胸痛、胸悶、呼吸困難、脈搏增快，一旦出現應停止活動，并及時就診。④無并發癥的患者，心肌梗死恢復后6~8周才可進行性生活，性生活要適度。⑤保持良好的心態，重視預防和治療，按醫囑規則服藥，隨身常備硝酸甘油等，若胸痛發作頻繁、程度較重、服藥療效差時，應及時就醫。⑥指導患者及家屬，出院后避免精神壓力，控制情緒，病情突然變化時應采取簡易應急措施。

討論

（1）提高患者的生活質量：通過對21例心肌梗死患者采取及時正確的診斷、嚴密的病情觀察、合理的護理措施、良好的健康教育，挽救了患者的生命，增強了患者的自我護理知識和技能，提高了自我護理能力和生活質量，患者反映較好。

（2）節省醫療費用：通過對患者的心理護理，使患者接受治療、護理順應性增強，縮短了平均住院日，節省了醫療費用，減輕了患者的經濟負擔。

（3）護士自身價值得到體現：通過對心律失常患者的24小時心電檢測，護士發現5例發生心室纖顫的患者，給予及時救治，患者轉危為安，護士自身價值得到體現。

（4）減少了護理投訴：通過良好的護患溝通，使患者感受到了健康教育可降低心肌梗死的發病率和病死率，提高了患者對護士的滿意率，減少了護理投訴。

參考文獻

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