胰島素泵強化治療糖尿病的護理

712000陜西省核工業215醫院 

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摘要通過對480例胰島素泵強化治療糖尿病的療效觀察及護理，探討胰島素泵的安裝技巧、病人的心理護理、技術指導及知識宣教。結果表明：綜合護理是胰島素泵控制高血糖效果良好的保證。

關鍵詞 胰島素泵 糖尿病 護理

胰島素泵又稱為持續皮下胰島素輸注（CSII），可模擬人的β細胞分泌方式，更符合生理需要，利于血糖的控制。其主要特點是機體對胰島素的吸收穩定，使血藥濃度趨于平穩，還可根據患者病情（如在患者有不同用餐需要或旅行時）和血糖的變化來調節基礎率、臨床基礎率及餐前大劑量，平穩控制血糖，減少低血糖的發生，方便患者使用，延緩糖尿病并發癥的發生、發展。我科自2003年7月起應用胰島素泵對480例糖尿病患者強化治療取得較好的效果。

資料與方法

2003年7月～2007年7月對已服用降糖藥物或常規注射胰島素治療后，血糖控制仍差及新診斷的血糖較高的糖尿病病人共480例采用胰島素泵強化治療。其中男性261例，女性219例，年齡13~79歲，平均年齡52.2±10.4歲。發現糖尿病病史1周~24年。合并眼底病變134例，合并末梢神經病變197例，糖尿病腎病98例。外科圍手術期病人239例，其中腦外科病人138例，骨科病人45例，眼科病人26例，泌尿外科病人12例，肝膽外科病人18例。1型32例，2型448例。

置泵方法：①遵醫囑設定胰島素泵各項參數，如時間、基礎輸注量、餐前大劑量及臨時基礎率，并認真檢查儲液槽及輸液軟管內有無氣體，以免影響胰島素用量的準確性。②將用物準備好并攜至患者床旁，囑患者取平臥位或坐位，腹部皮下為常規注射部位，避開沿著腰帶周圍4～5cm皮膚區域內。用0.5%碘伏消毒2次，自然待干，捏起皮膚根據患者胖瘦程度不同選擇900～300不等的角度進針，刺入皮下。用抗感染膠布固定，將泵置于腰帶或褲帶等處。③護士應熟練掌握不同胰島素泵的安裝、調試及常見報警的處理，定時定量為患者輸注，并隨時觀察患者反應，根據醫囑監測血糖，同時掌握胰島素劑量的設定以及泵的操作技術和常見故障的處理。

結果

按評定標準，3～5天后，血糖控制理想336例，血糖控制較好144例；5～9天后，血糖控制理想432例，血糖控制較好48例。用泵期間未出現不良反應。

護理

(1)心理調整： 胰島素泵為引進的高新儀器，應用時患者必然會產生許多顧慮，如針頭埋于皮下是否安全，胰島素是否能準確輸注，攜帶胰島素泵是否有諸多不便等。護士應耐心傾聽患者的提問，以熱情的態度和豐富的專業知識消除患者的恐懼、焦慮，使其樹立信心，更好地配合治療。

(2)技術指導：全面講解泵的性能，演示使用方法、注意事項、機器發生報警后的應急處理。保持輸注軟管通暢，避免扭曲或打折，當出現阻塞報警時，囑患者平臥，仔細檢查輸注裝置是否扭曲或有氣泡阻塞，如有氣泡，應使用快速分離器將泵分離，待空氣排出后再接上。加強對泵的保護，防止受潮、損壞，防止靜電報警。

(3)疾病知識教育：通過宣傳欄或口頭講課等方式宣教糖尿病的基本知識，囑其建立健康的生活方式，改變吸煙、喝酒等不良生活習慣。根據患者標準體重制定飲食及運動處方，并予以指導，強調不可隨意加餐，每次餐前注射大劑量胰島素15～30分鐘后必須進食，以防發生低血糖反應。若胰島素泵內使用的是超短效胰島素，則宜在餐前５分鐘前注射。加強糖尿病知識宣教與飲食護理，可保證胰島素泵治療效果的有效性。

(4)血糖監測：血糖監測對保證泵的成功和安全使用極為重要。置泵后前3天，每日監測血糖5～7次，并詳細記錄，為醫師調整胰島素用量提供可靠依據。３日后可視情況減少監測次數。指導患者識別和處理高血糖、低血糖的反應，掌握自我監測血糖的方法。

(5)局部皮膚護理：無菌技術操作和良好的衛生習慣是防止感染的最好保證，裝泵前囑患者沐浴更換衣服，有皮膚病者治愈皮膚病后才能裝泵。一般每3～5天（冬季可延長至5～7天）更換輸注部位，每天檢查輸注部位2次以上，如輸注部位出現紅腫，出血及針頭套管脫出，應立即更換輸注裝置及輸注部位。原輸注部位處可外用抗菌藥膏或全身應用抗生素。待該部位皮膚恢復正常以后方可再次注射。本組患者均無上述現象。但病人出院后，也有家庭使用胰島素泵者由于皮膚護理不當導致局部化膿感染發生，故做好病人出院宣教，矚其加強皮膚護理，每日觀察穿刺部位的皮膚，注意防治感染等并發癥。

(6)特殊檢查時注意點：特殊檢查時應注意避免將泵直接置于X線下，如患者需行CT、磁共振及其他放射性檢查時，應使用快速分離器將泵取下，檢查完后再接上。

總之，胰島素泵治療這一先進的治療方式，要達到最佳治療效果，仍有賴于全面、細致、持續的觀察及護理。良好系統的護理能保證接受胰島素泵治療的糖尿病患者血糖控制良好，并提高其生活質量。

參考文獻

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