急性毒蕈中毒的搶救與護理

245000安徽黃山市人民醫院急診科

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誤食毒蕈后中毒事件偶有發生。毒蕈種類繁多，所含毒素隨種類不同而異，每種毒素和毒理作用各不相同。主要有毒蕈堿、類阿托品樣毒素、溶血毒素、肝毒素、神經毒素等，這些有毒物質不僅能引起胃腸反應，還能損傷內臟，有的還會破壞紅細胞，引起一系列中毒癥狀。由于毒蕈種類不同，食入量各異，臨床表現無特異性，如不及時搶救和護理可危及生命。在2006年8月份收治一家三口毒蕈中毒的患者，現將其急救治療與護理體會報告如下。

資料與方法

例1：患者，男，37歲，入院時神志清楚，精神差，惡心、嘔吐數次，無腹瀉，全身酸痛，出汗，乏力，追問病史，入院前20小時全家進食野蘑菇，在吃蘑菇時，一邊喝酒，最后又把湯喝下。查體：T36.0℃，P 76次/分，R 18次/分，BP 125/85mmHg，雙側瞳孔3.0mm，對光反射靈敏，心音有力，兩肺呼吸音清，腹平軟，全身皮膚濕冷，未見出血點。立即進行洗胃、輸液，急查血膽堿脂酶、肝腎功能、尿等。檢驗結果：心肌損害明顯，AST 286U/L、CPK 12747U/L、LDH 432U/L；血常規：RBCH 和BPC下降，WBC 1.39×109/L，N0.94，尿鏡檢紅細胞2~4/HP、尿蛋白（++）。肝功能：總膽紅素25.3μmol/L，間接膽紅素19.7μmol/L，AST 268U/L，LDH 432U/L。腎功能：BUN37mmol/L，Cr867mmol/L。

例2：患者，女，40歲，入院前20小時與病例1一起進晚餐，餐后1個多小時出現頻繁惡心、嘔吐20余次，伴腹瀉4次及頭昏、胸悶，在當地予以補液、保肝等治療，在入院3個小時前用阿托品10mg。查體：患者神志清楚，精神差，T 35.80℃，P 64次/分，R 18次/分，BP 140/85mmHg，雙側瞳孔5.0mm，對光反射靈敏，第1心音低鈍，兩肺呼吸音清，腹平軟，全身皮膚干燥，未見出血點。立即進行洗胃、輸液，急查血膽堿脂酶、肝腎功能、尿等。檢驗結果：BUN 5.4mmol/L，Cr 70.4mmol/L，AST 286U/L、CPK 3766U/L、LDH 286U/L，ACh 2875U/L、血常規：RBC、Hb 和BPC下降，WBCh和N均輕度升高，尿鏡檢紅細胞2~4/HP。肝功能：總膽紅素25.1μmol/L，間接膽紅素19.8μmol/L。

例3：患者，女，17歲，入院前20小時與父母一起吃兩小塊蘑菇后出現惡心、嘔吐4次。查體：患者神志清楚，精神佳，T 37.10℃，P 84次/分，R 19次/分，BP90/60mmHg，雙側瞳孔3.0mm，對光反射靈敏，輔助檢查基本正常。

搶救與治療：①立即清除毒物：用清水洗胃至澄清為止，再用30％MgSO4導瀉、靜脈輸液、利尿等方法清除體內毒物。②保持呼吸道通暢，給予吸氧2~4L/分。③應用阿托品治療，至癥狀改善后可減量或延長給藥時間。同時嚴密觀察瞳孔、生命體征的變化，每半小時測量1次。保護受損臟器功能，合并中毒性心肌炎、中毒性肝炎時，遵醫囑應用1，6-二磷酸果糖、大劑量維生素或激化液靜滴。堿化尿液及保肝、降酶、營養心肌、維持水電解質平衡等對癥治療。④用二巰丁二酸鈉、二巰丙磺酸鈉等巰基類解毒藥，減弱毒素活力。⑤根據病情予以血液透析。病例1、2進行血液灌注加血液透析每日1次，每次2小時，共4次。

結果

病例3治療護理3天痊愈出院，其余2例治療護理16天痊愈出院。

護理

①平臥。頭偏向一邊，保持呼吸道通暢。洗胃前告知洗胃的重要性和必要性，以及注意事項，取得患者和家屬的配合。洗胃時均采用37℃清水，避免洗胃過程中發生寒戰。選擇管腔粗大、質地較柔軟硅膠胃管（24號），提高洗胃的速度和清潔度。反復沖洗直到吸出液澄清為止。洗胃過程中要注意吸出液的顏色，負壓不要過大，防止胃黏膜出血。洗胃過程中護士專人守護在患者床邊，要注意觀察患者的呼吸，及時清除口腔周圍的食物殘渣，防止誤吸致窒息。洗胃后及時更換衣服和床單。②迅速開通靜脈通道，根據醫囑正確使用藥物，保持靜脈通暢。嚴格控制輸液速度。③采集血標本送檢，密切觀察各種中毒癥狀，作好各項記錄。④急救中除以鎮靜的態度，迅速、敏捷、熟練的操作進行急救和護理外，還要做好患者溝通與心理指導。耐心傾聽他們的主訴，給病人積極、有效、明確的信息，創造無刺激的環境，對病人的配合給予鼓勵。同時告知家屬患者病情，根據患者的病情和各種檢查報告所采取的治療措施，以及病情的好轉情況。幫助解決心理障礙，增強戰勝疾病信心，積極配合治療。⑤因腰部疼痛明顯，小便呈醬油樣，肝、腎功能明顯受損害，患者入院后4小時進行血液透析。送患者進血液透析前告知血液透析的重要性和必要性以及注意事項。充分做好術前準備工作，在血液透析時嚴密觀察患者生命體征的變化，嚴格無菌技術，觀察血液透析置管加壓包扎處的情況。加強血液透析后的護理，術后嚴防過敏、發熱、感染、出血傾向等并發癥。觀察加包扎的穿刺點，肢端末梢的血液循環，如肢端皮膚顏色、溫度、有無水腫等。末梢腫脹瘀血時應放松靜脈穿刺點的壓迫，抬高患肢；如肢端皮膚顏色發白時應放松動脈穿刺點的壓迫，觀察動脈血液循環。血液透析置管加壓包扎處的敷料每天用0.5%碘伏消毒換藥1次，保持敷料清潔干燥，防止感染。拔管后用干敷料加壓包扎壓迫穿刺點1小時以上，以防出血和血腫的形成。⑥嚴密觀察病情變化，注意觀察生命體征、瞳孔的變化。觀察神志及情緒的改變，保持大便通暢，必要時給予灌腸或開塞露塞肛。⑦記錄24小時尿量，嚴密觀察顏色及性質的變化。⑧認真執行醫囑，按時用藥，嚴密觀察藥物的反應。嚴密觀察生命體征、瞳孔的變化。注意使用阿托品的反應，及時報告醫生，增減藥量。⑨保持病房安靜，囑患者臥床休息，減少心肌損害。⑩給予清淡、易消化、高維生素、少刺激的食物，少量多餐，尿少時限制含鉀高的食物。B11患者的活動耐力下降，給予相應的活動指導，協助生活護理。B12健康教育：告誡患者及家屬不要隨意采磨姑食用，提醒人們謹慎吃野生菌，加強毒蕈中毒的宣傳，向家屬及患者講解毒蕈中毒的臨床表現，早期治療并采取有效的護理措施，毒蕈中毒的預后是很好的。如誤食用要及時就醫。