臨床應用蓋諾化療的觀察與護理

454650河南省濟源市第二人民醫(yī)院

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關(guān)鍵詞 蓋諾 化療 觀察 護理 

蓋諾是1974年由法國 Pierre半合成的第3代長春堿類抗腫瘤藥，因其神經(jīng)毒性較小而廣泛應用于小細胞肺癌、乳腺癌、卵巢癌等腫瘤病人的治療。它具有嚴重的局部刺激性，藥物外滲可導致局部靜脈炎，局部組織潰爛、壞死和劇烈疼痛，甚至引起功能障礙。我科自 2004年6月 1日起對應用蓋諾化療的病人加強了護理，采用了一些防護措施，取得了滿意的效果。

資料與方法

本組39例，男 20例，女 19例；年齡27~71 歲，平均51.5 歲。2例為 PICC 管深靜脈置管給藥，其余均為淺靜脈給藥。

護理

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（1）心理護理：腫瘤病人對化療均存在不同程度的焦慮、恐懼、情緒低落、自信心降低、

食欲下降等，因此化療前后應耐心向病人及家屬介紹該化療的特點、藥物作用、目的、效果，可能出現(xiàn)的不良反應及注意事項，緩解病人的緊張情緒及恐懼心理，使其有足夠的心理準備，以便更好地配合治療。

（2）做好飲食護理：營養(yǎng)支持對改善NSCLC病人的生活質(zhì)量有積極的意義。惡性腫瘤病人，其新陳代謝率呈持續(xù)升高，使病人處于不同程度的應激狀態(tài)，能量需求可增加100%～200%^[1]，加之化療藥物對延髓化學感受器及嘔吐中樞的刺激引起的胃腸道反應，會加重病人的營養(yǎng)不良，導致病人對化療耐受力的降低，應給予高蛋白、高維生素、營養(yǎng)豐富、易消化食物，鼓勵病人多飲水，少食多餐。指導病人和家屬調(diào)理可口的飲食以保證病人的食量，滿足機體的需要，增強機體對化療的耐受力。

（3）靜脈炎的預防：①正確選擇穿刺部位：選擇避開關(guān)節(jié)、粗直有彈性、回流通暢、易固定和便于觀察的血管。血管可交替使用。同時，選穿刺技術(shù)較好的護士操作，避免反復穿刺，減輕疼痛及對組織細胞的損害。② 減少蓋諾對血管壁的刺激：步驟為先靜滴生理鹽水250ml，內(nèi)加地塞米松5mg。蓋諾溶于生理鹽水 40ml，15~30分鐘快速滴入，再用生理鹽水250ml，內(nèi)加地塞米松5mg快速滴入。用蓋諾前必須保證針頭在血管內(nèi)且無滲出現(xiàn)象，專人守護直到蓋諾輸完。守護期間護士應密切觀察患者局部有無滲漏現(xiàn)象及全身情況。同時局部敷50%硫酸鎂，用藥后立即用冰袋以穿刺部位為點沿血管走向間歇性冰敷。③提高病人自我保護意識：化療前告知病人蓋諾有較強的局部刺激性，滲漏到血管外會引起靜脈炎，局部潰爛甚至壞死。教育病人自行觀察靜脈輸液，觀察滲漏癥狀及體征，穿刺部位有無滲出、腫脹或疼痛，以便及早發(fā)現(xiàn)和處理。④藥物外滲的處理：用藥過程中如發(fā)現(xiàn)有藥液外滲，應立即停止注射，用 5ml空注射器盡量回抽并注入生理鹽水 5ml內(nèi)加地塞米松 5mg，局部用生理鹽水 5ml 內(nèi)加 5%利卡多因 5ml及地塞米松 5mg作環(huán)形封閉后冰敷，4小時后在皮膚表面涂濕潤燒傷膏，并間斷冰敷 24小時。24小時后用50%硫酸鎂濕熱敷，并觀察局部情況。

（4）骨髓抑制：由于藥物不良反應及體質(zhì)差異，蓋諾引起的骨髓抑制主要是白細胞降低，故應密切監(jiān)測血象的變化，使ＷＢＣ保持在4×109/L以上。ＷＢＣ過低時應采取有效的預防護理措施，密切觀察患者的體溫。病房每天用紫外線消毒，保持空氣流通，防止交叉感染，及時使用升白細胞藥物，防止和減慢白細胞下降，應用吉賽欣150μｇ皮下注射。必要時使用抗生素預防呼吸道感染，加強營養(yǎng)，增強抵抗力。如果出現(xiàn)嚴重骨髓抑制時應采取保護性隔離措施。本組患者經(jīng)治療和護理后，血象均在1周后恢復正常，未發(fā)生嚴重并發(fā)癥。

結(jié)果

盡管蓋諾有較嚴重的局部刺激性，經(jīng)上述護理方法后，本組有4 例出現(xiàn)局部皮膚發(fā)紅或穿刺點近距離血管周圍皮膚發(fā)紅，經(jīng)間斷冰敷，局部涂濕潤燒傷膏，50%硫酸鎂濕熱敷，1周左右全部痊愈，無1例引起局部潰爛或壞死。

討論

①蓋諾屬堿性藥物，可使血管內(nèi) CO2 蓄積，血管通透性升高，使藥物容易滲入皮下間隙，導致局部濃度過高，引起毛細血管痙攣，局部供血減少。從而使局部組織缺血缺氧而容易引發(fā)局部靜脈炎，局部潰爛或壞死。②地塞米松能降低毛細血管通透性，增強細胞對各種刺激的耐受性，對抗化學、免疫等因素引起的炎癥反應。③冰敷：使局部血管收縮，降低血管通透性，減少滲出，減輕疼痛及對組織細胞的損害。④不斷提高腫瘤科護士對化療的重視，認識到在操作中要有高度的責任心和熟練的業(yè)務能力。

參考文獻

1魯連桂.外科護理學，第1版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2000.6.

2馮琦，黃曉娟. 應用蓋諾化療護理體會. 航空航天醫(yī)藥，2003，14 (2): 119.