靜脈留置針的應用方法及問題對策

摘要目的：減少反復穿刺的痛苦，保護血管條件，減輕護理人員工作負擔；用于靜脈輸液、輸血及采血，為危重病人搶救提供良好的靜脈通路。方法：介紹規范的靜脈留置針穿刺手法、步驟，選擇合適的套管針及靜脈；封管方法，封管液的配制；出現靜脈炎、堵塞等問題的處理。結果：896例使用靜脈留置針患者中，884例順利完成輸液、輸血、搶救、間歇給藥等。從而減輕了病員痛苦，達到安全輸液。結論：嚴格無菌操作技術，掌握套管針穿刺方法；妥善固定，準確配制封管液，正確封管；及時解決出現的問題，才能確保留置針正常使用。

關鍵詞 留置針 應用 問題對策

資料與方法

我院2007年1~6月，急診、內、兒科共使用靜脈留置針（套管針）896例，年齡9個月~87歲，平均56.6歲，成功穿刺884例，無不良反應及并發癥，成功穿刺使用率98.66%。

方法:留置針穿刺前的準備: ①核對醫囑、治療卡。②洗手，戴口罩。③準備用物:除常規靜脈輸液用物外，另備套管針、肝素帽及透明敷料。④選擇血管:選擇柔軟而富有彈性并且走行較直的靜脈，避免選擇穿刺靜脈上方有靜脈瓣的靜脈。 不宜選擇的部位:a.關節處。b.靜脈已變硬者。c.已有滲漏、靜脈炎、感染及血腫發生者。d.有靜脈曲張及影響循環的部位。e.手術同側肢體或患側肢靜脈。f.不可在同一部位反復穿刺。

穿刺步驟: ①嚴格無菌操作，要求皮膚消毒直徑為8cm。②檢查產品有效消毒日期及完整性，打開套管針包裝，去除針套，旋轉松動外套管，以消除套管與針芯的粘連。③左手繃緊皮膚，右手拇指與食指捏住套管針回血腔兩側穩定穿刺手勢。④以150°~300°角度進針，直刺靜脈，進針速度要慢，以免刺破靜脈后壁，同時注意觀察回血。⑤見到回血后，降低穿刺角度，將穿刺針沿靜脈走行方向推進少許，以保證外套管也在靜脈內。⑥送管方法一:左手固定針芯，以針芯為支撐，右手將外套管全部送入靜脈內(勿抽出針芯再送外套管，否則將導致置管失敗)；送管方法二:將針尖部退入導管內，借助針芯將導管與針芯一起送入靜脈，可邊退針邊送管，為防止送管時針頭刺破血管壁，多用此法。⑦松開止血帶，以左手無名指按壓導管尖端處靜脈(防止溢血)，抽出針芯連接肝素鎖，再通過頭皮針連接靜脈輸液管。⑧固定:先用一條輸液貼或普通膠布固定套管針分叉處，一條帶棉芯輸液貼固定留置針的針眼，再用透明貼膜固定;然后固定套管針的導管及肝素鎖;留置期間用護腕或繃帶固定。⑨根據病情調節滴速;記錄穿刺日期、開始時間及穿刺者姓名。⑩定時觀察套管針留置部位有無紅腫滲漏及輸液情況，詢問病人有無不適。

封管及封管液的配制：①輸液完畢，拔針前將封管液(含肝素鈉液或生理鹽水)推入3~5ml，一邊推注一邊拔頭皮針，確保正壓封管，即軟管內全是封管液而不是血液。②生理鹽水:用量5~10ml，正壓封管，輸液停止后6~8小時沖管1次，每次沖管記錄時間并交班。③稀釋肝素鈉溶液的配制:每毫升生理鹽水含肝素鈉10~100U。配制：1支普通肝素鈉2ml（含量12500U）。a.吸0.2ml+生理鹽水至12.5ml，即每毫升含肝素100U，2~5ml抗凝作用可維持12小時以上。b.吸0.1ml加生理鹽水至10ml，即每毫升含肝素鈉62.5U，用量稀釋范圍較大，可根據患者的凝血機制調節濃度。④再次輸液時，常規消毒肝素帽的膠塞，先用注射器回抽后推入5~10ml生理鹽水，以防小血栓進入血流中，再將液體接上。⑤使用可來福輸液接頭，適用于任何患者，能自身產生正壓，可避免血液反流造成套管針堵塞。

常見問題對策：①靜脈炎及穿刺部位感染:靜脈炎及穿刺部位感染是最常見的并發癥之一，做好如下對策。a.嚴格無菌技術操作，避免污染，皮膚消毒直徑＞8cm。b.減少藥物對血管壁的刺激:輸入高滲溶或刺激性藥物時選擇血溶量充足管腔大于針頭的靜脈，輸入之后再調整輸入等滲溶液;輸入較大微粒藥液要充分溶解和稀釋。c.保持針眼處無菌，每日用碘酒、酒精消毒并蓋無菌敷料。經常觀察靜脈走行部位有無紅、腫、熱、痛、條索樣發紅硬結，根據程度可做熱敷、理療，嚴重時拔管更換。d.改善患者營養，以增加抵抗力。②穿刺失敗，穿刺困難:因穿刺技術不熟練、選擇血管不合適等原因。應做到:a.加強技術操作訓練，嚴格掌握穿刺要領。b.正確選擇血管:對輸入刺激性藥物應選擇較粗、直的血管，可在穿刺前進行按摩、熱敷使血管充分充盈，提高穿刺成功率。c.進針角度為150~300，角度過大或過小會刺破靜脈壁;在同一部位反復穿刺也可導致失敗。d.掌握送管方法:見到回血，將外套管送入血管后，再邊退針芯邊送管，同時以左手中指固定皮膚退針芯，特別是較細、管壁較溥的靜脈更要注意。③皮下血腫、液體外滲，有如下對策:a.避免在同一處反復進退針刺破血管壁。b.輸液速度不宜過快，合理安排輸液次序。c.牢靠固定:穿刺成功后，給予妥善牢靠的固定。④留置期堵塞:a.嚴格掌握封管技術，根據患者凝血機制使用封管液濃度及用量，并保證正壓封管。b.輸入黏度較高液體后徹底沖洗管道;避免輸入冰冷高濃度藥物而引起血管痙攣收縮，使血管堵塞。c.在留置期間，做好宣教，避免局部肢體受壓、過度活動用力而造成血液反流，引起堵塞。

討論

通過使用以上方法，使887例患者成功使用留置針，擴大了留置針臨床應用的安全范圍。靜脈留置針能滿足不同年齡及長期輸液患者、化療患者、外周血管條件較差的患者。在臨床應用中正確使用靜脈留置針，可為病人提供安全舒適的護理，提高了護理工作效率。

參考文獻

1中華護理學會，主編.臨床高新技術知識與現代護理1400問， 第1版.中國科學技術出版社出版，2000，10.

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3陸美林.靜脈留置針臨床應用新進展.右江醫學，2003，(1).

4陳顯春，封悅.靜脈留置針臨床應用中的問題與對策.實用護理雜志，2002， 18(1).

5蔡燕玲，陳偉璇.改進靜脈留置針固定方法的效果觀察.護理實踐與研究，2007(8).