潔凈手術部醫院感染的控制與管理

摘要目的：加強醫院潔凈手術部感染的預防與管理，抓好手術室消毒隔離工作，減少醫院感染的發生。方法：通過建立組織，人員培訓，完善制度，加強各種監測，找出不足，分析原因，及時整改和總結。結果：制定了手術室控制感染對策，將各項監控指標控制在正常范圍。結論：只有加深對醫院感染工作重要性的認識，才能抓好有關醫院感染系統化的各項工作，從而提高了手術部感染管理水平。

關鍵詞 手術部 感染控制 管理

健全感染管理組織，完善各項制度

成立醫院感染辦公室，設有專職工作人員，負責全院的醫院感染任務，每周不定時下科室督促、檢查、監測，加強對科室醫院感染的管理力度。手術部也成立了感染控制小組，由科主任和護士長、監控員組成，并實行科主任負責制，制訂手術部醫院感染管理制度、消毒隔離制度、感染手術管理制度、手術部參觀制度、手術部清潔衛生制度、職業安全防護制度等，強化無菌觀念，并將制度落到實處。

加強醫院感染的學習，提高感染控制意識 

積極參加醫院感染辦公室組織的學習，提高業務素質，在科室內每月組織1次感染知識學習，學習醫院感染管理雜志及手術室的各項規章制度，根據衛生部制定的《醫院感染管理辦法》要求執行，有效的控制醫院感染發生。選派醫護人員外出學習與短期培訓，所學知識回科傳授給全科醫護人員，普及醫院感染知識，每季度進行筆試考核1次，并進行考卷分析，根據薄弱環節再進行培訓，不斷地提高醫院感染意識，充分發揮監控員在感染控制中的作用，定期由感染辦對監控員進行業務培訓和專業指導，采用科學規范的方法進行監測和科室業務檢查。

潔凈手術部感染控制對策

（1）控制空氣傳播感染對策：潔凈手術部的凈化空調系統應在手術前30分鐘開啟，對空氣進行凈化處理。手術部的清潔工作應在每日手術結束后，凈化空調系統運行時進行，達到自凈時間后關機。對連臺手術，手術結束后迅速清理手術床及用物，并進行空氣消毒超過30分鐘，未經清潔、消毒的手術間不得連續使用；手術室內物品應擺放整齊，保持清潔無灰塵、無血跡，避免不必要的移動，盡量減少人員流動，嚴格限制參觀手術人員。定期對凈化系統進行維護。保證凈化系統的空氣質量。每月對空氣、物體表面、工作人員手、滅菌物品進行監測1次，每半年對潔凈手術部進行1次塵埃粒子的監測，監控高效高效 過濾器的使用狀況并記錄。每半年對潔凈手術部的正負壓進行監測并記錄，對不符合要求的要及時查找原因，提出整改措施，直至達標。

合理使用手術間，減少人員的走動，不可互串手術間，手術過程中手術門應關閉，以保證手術間的正壓狀態。

（2）手術物品控制感染的對策：①手術器械、器具及敷料必須達到滅菌要求，原則上能用壓力蒸氣滅菌。對于不能耐高溫、耐濕的物品，也應采取其他消毒方法達到滅菌使用，如腹腔鏡可用2%戊二醛浸泡10小時，已可以達到滅菌的目的，但必須保證消毒液的濃度和使用時間，每次滅菌前必須測試有效濃度。外來手術器械必須重新清洗、包裝、滅菌。②一次性使用醫療用品的管理：一次性物品拆除外包裝，與其他無菌物品分柜存放，存放一次性用品的房間溫度與濕度要適宜。一次性用品放置離地面≥20cm，離墻面≥5cm，距天花板≥50cm，有存放標志，保持清潔。按日期先后順序發放使用，每日清潔貨架、貯物箱、檢查手術用品的外包裝有無破損、霉變、有效日期及數量，一旦發現過期或懷疑污染、字跡模糊不清均不能使用。手術臺未用完的一次性用品，不可再回存放間，避免污染貯物箱內的其他物品。 一次性物品使用均一用一丟棄。③ 手術無菌持物鉗應一臺一用一更換，如手術超過4小時，應另行更換，并嚴格掌握使用時限。病人使用的氧氣濕化瓶、吸引器瓶、麻醉螺紋管、麻醉面罩等一用一消毒。

（3）手術人員控制感染的對策：①進入潔凈手術部手術人員不能戴首飾、耳環、擦亮甲油或戴假指甲，手術前剪短指甲，更換手術衣、拖鞋、帽子、口罩，不允許自己的衣服外露。手術部入口設專人服務工作臺，專人管理，嚴格控制人員進出，病人進入手術間必須更換手術部專用被服。工作人員外出時更換鞋、衣。②手術人員要嚴格執行有效的洗手制度。正確的外科洗手是阻隔醫務人員攜帶病原微生物傳播疾病的重要環節，外科洗手可以完全清除手部皮膚的暫住菌和常住菌。定期監測手術人員手部帶菌數情況，細菌菌落數不超過5cfu/cm2。③手術中無菌技術管理：要求手術部工作人員和實施手術的醫務人員嚴格遵守無菌技術操作規程，嚴格手術區皮膚消毒范圍，注意保護切口，做到配合手術時得心應手，穩、準、輕、快，從而可縮短手術時間，減少感染機會。手術切口消毒由內向外消毒，感染傷口由外向內消毒，手術部位的消毒范圍為15～20cm。手術操作臺與無菌臺應保持10cm以上的距離，手術人員臍平面以下、肩部以上區域，無菌臺包布下垂30cm以外等均視為有菌區，手術器械觸碰以上位置即視為污染，應立即更換。參觀人員要與手術區保持30～40cm以上距離，覆蓋切口的敷料不可太厚密，以免影響汗液蒸發，給細菌的生長繁殖創造條件。避免無菌物品及無菌區域遭受污染，降低切口感染率。

（4）手術廢棄物的管理對策：嚴格醫療廢棄物的管理，將手術后廢棄污物滿封口密封運送手術污染間，每日下午由專管人員統一收集交衛生行政部門指定的處理中心集中處置。朊毒體、破傷風、氣性壞疽、炭疽等特殊感染病人用后的器械物品，應先滅菌或高溫消毒，再清洗、滅菌，布類和手術衣裝入雙層黃色塑料袋內，有效封口并在袋外做好標記，作為醫療廢物處理，一般感染手術按標準預防措施。手術后的銳器放入專用容器內收集。手術后切除的組織除做病理檢驗后，剩余的放入黃色塑料袋由專管人員收集，冰柜保存，統一交處置中心。

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