統籌解決中國人口問題方式方法的探討

[摘要] 統籌解決人口問題，歷來就是一個人類歷史問題，顯然，對于擁有近1/4世界總人口數的中國來說，其最大的問題自然是人口問題。從20世紀70年代末開始，中國以一個大國的負責任的科學態度出發，不惜犧牲本國利益，實行計劃生育，并且實現了預期效果，有效地控制了人口過度增長，為穩定世界人口做出了積極的貢獻。但是，在解決了人口過度增長問題后，緊接著又出現了另一個新問題——中國人口老齡化將十分嚴峻，人口老齡化所帶來的一系列問題，最終集中體現在養老就醫問題上。如何創造出一個符合中國國情的養老就醫新模式，是本文所要探討的問題。

[關鍵詞] 計劃生育 人口老齡化 養老就醫模式探討

2006年12月17日，中共中央國務院出臺《中共中央國務院關于全面加強人口與計劃生育工作統籌解決人口問題的決定》（中發[2006]22號，以下簡稱中共《決定》），其核心內容是：穩定低生育水平，提高人口與計劃生育工作水平，統籌解決人口問題。圍繞這個核心內容，中共《決定》中對人口與計劃生育工作強調了“四個不動搖”，即“堅持計劃生育基本國策和穩定現行生育政策不動搖，堅持黨政一把手親自抓負總責不動搖，堅持穩定人口與計劃生育工作機構、隊伍不動搖，堅持不斷創新人口與計劃生育工作體制、機制、手段和方法不動搖。”那么，如何真正貫徹執行中共《決定》的這些精神實質，就成為擺在基層人口與計劃生育工作者面前必須認真考慮、深入探討的問題。

1 新中國人口增長的概況

相關統計資料顯示，我國人口總數從1949年的5億增長到1964年的7億，再從1964年的7億到1974年的9億，然后又從1974年的9億到1995年的12億，然后再從1995年的12億到2005年的13億。從增幅特點看，1949年到1964年的15年時間，由5億增加到7億，每增加1億用了7年半的時間，從1964年到1974年10年的時間，由7億增加到9億，每增加1億用了5年的時間，從1974年到1995年21年的時間，由9億增加到12億，每增加1億用了7年的時間，從1995年到2005年10年的時間，由12億增加到13億，每增加1億用了10年的時間。

另外，按照目前總和生育率預測，中國人口仍將以年均800萬～1000萬的速度增長。那么，按照這個速度，到2010年和2020年，中國人口總量將分別達到13.7億和14.6億，人口總量高峰將出現在2033年前后，達15億左右。人口增長幅度呈現出由慢→快→較慢→更慢的特點。這歸功于計劃生育工作的成功開展，使中國人口過度增長的勢頭得到有效控制。

2 實行計劃生育的全過程

從20世紀70年末開始，中國采取了一系列有效措施，展開了一場全方位、持續性的人口與計劃生育國策國事，鼓勵晚婚晚育，提倡一對夫妻生育一個子女，依照法律法規合理安排生育第二個子女。其中，1980年9月25日，中共中央《關于控制我國人口增長問題致全體共產黨員共青團員的公開信》正式發布；1982年9月1日，胡耀邦在中共十二大報告中指出：“在我國經濟和社會發展中，人口問題始終是極為重要問題，實行計劃生育是我國的一項基本國策”，也就是說，正式提出實行計劃生育是我國的一項基本國策的時間是1982年9月1日；2002年9月1日，國家頒布《中華人民共和國人口與計劃生育法》，總結20多年的工作經驗與成果，正式為人口與計劃生育工作立了法。經過將近30年的艱苦努力，中國在經濟還不發達的情況下，有效地控制了人口過快增長，把生育水平降到了更替水平以下，實現了人口再生產類型由高出生率、低死亡率、高自然增長率向低出生率、低死亡率、低自然增長率的歷史性轉變，成功地探索了一條具有中國特色綜合治理人口問題的道路，實現了從全面控制人口增長到穩定低生育水平的轉變，并且正在或者將要實現從穩定低生育水平到統籌解決人口問題的轉變。有力地促進了國家綜合國力的提高、社會的進步和人民生活的改善，對穩定世界人口做出了積極的貢獻。

3 實行計劃生育的總成效

計劃生育國策的實行使中國在30年內少生了將近4億人，計劃生育使中國13億人口日晚到4年，使世界60億人口日晚到4年。這個重大貢獻，是以犧牲中國廣大人民群眾的個人和家庭利益以及國家的整體利益為代價的。可以說，在中國實行計劃生育的年代里真正只生育一個子女的這一部分國民是光榮的、是值得敬佩的，他們為了國家乃至世界的整體利益，不惜犧牲個人和家庭的利益，因此，國家必須繼續關注、關心他們，尤其是要關注、關心他們的養老就醫問題。中共《決定》的出臺實際上也就是在關注、關心他們的養老就醫問題，希望盡快找到能夠真正解決養老就醫問題的新體制、機制、手段、方式、方法，只有盡快妥善解決好這個問題，中國實行計劃生育國策才能夠算是真正的成功。

4 即將面臨的各種問題

4.1 中國人口老齡化問題將十分嚴峻？

老齡化社會的國際標準是：在一個特定的社會里，如果60歲（含60歲）以上人口數占總人口數的10%或者65歲（含65歲）以上人口數占總人口數的7%，即可以把它界定為老齡化社會。

根據2007年中國老齡工作委員會辦公室發布的《中國人口老齡化發展趨勢預測研究報告》中顯示：

中國于1999年就已經進入老齡化社會；2000年老齡人口已達到8811萬（65歲以上）；2006年老齡人口已達到1.5億；2014年老齡人口將達到2億；2020年老齡人口將達到2.5億；2026年老齡人口將達到3億；2037年老齡人口將達到4億。

中國2051年老齡人口將達到最大值。之后中國老齡人口將維持在3億～4億，這是一個相當嚴峻的數據，這意味著中國將成為全球老齡人口最多的國家。中國人口老齡化問題發展趨勢將變得十分嚴峻嗎？

4.2 中國傳統的家庭養老模式將難以維系？

實行計劃生育后，中國的家庭結構發生根本性變化，家庭小型化，比如：一對年輕夫婦、四個（或者更多）老齡人、一個小孩，老少比遠遠超過30。這樣一來，中國傳統的家庭養老模式將變得很難維系？

4.3 中國老齡人將面臨就醫危機？

由于家庭子女數少，又加上社會上缺乏安全、有效的陪醫機構，因此，目前中國老齡人普遍存在就醫危機的恐懼心理，他們盼望將來能夠有國家統一籌建的相關的有效機構來解決這個問題。針對這一社會現象，我們設想解決的最好辦法以及最佳前景應該是，由國家統一領導，人口與計劃生育行政部門牽頭部署，組成跨部門的協調小組，統籌各種社會資源，組建成立相關的職能機構，這個職能機構能夠專門解決老齡人就醫危機問題。這個職能機構如果能夠組建成功的話，并且充分發揮它職能功效，那么，中國老齡人就醫危機的具體問題就能夠得到較好地解決，否則，中國老齡人的就醫問題將可能會面臨著極大的危機。

5 探討養老就醫方式方法

在中國推行計劃生育30年后的今天，國民的家庭子女數明顯減少以及國民的家庭結構、規模小型化已經成為普遍現象，這種現象的發展趨勢，將導致空巢雙老獨居、空巢一老獨居現象大大增加，這種空巢獨居現象對老齡人的生活、心理、健康等都會帶來不利的影響，不利的影響主要表現在“養老”和“就醫”兩大問題上。那么，如何讓空巢雙老獨居、空巢一老獨居的老齡人既能夠回歸家庭養老的溫馨氛圍，又可以不為生病、就醫諸多不便有過多的憂慮？這些問題的提出，使我們必須進行深刻的思考、籌劃、行動。從現在開始，我們就必須行動，要沖破傳統的思維方式，要善于運用政治智慧（政治領導和執政行為），把統籌整合各種社會資源、滿足國民現實需求、維護國民合法權益作為現階段人口與計劃生育的重要工作。即由人口與計劃生育行政部門牽頭，組成跨部門的協調小組，推薦、學習國內外好經驗或根據中國國情自主創新，探索出一條符合中國國情的養老就醫新路子、新模式。

5.1 學習國外的好經驗

5.1.1 自發重組家庭。即建立姐妹家庭、親屬家庭、朋友家庭，這是一個值得推廣、好的養老模式。其優點一，這個模式是屬于血緣、親情、友情的延續，不需要太多社會因素的干預和扶植，比較容易實現。優點二，這個模式比較節約資源，可以是相當于2個（或2個以上）的家庭合并，重新組成一個家庭，雇傭保姆也只需要一個，節省開支，就是等于節約資源。另外，實踐表明，4～5人的家庭費用是最科學、最合理、最不浪費的家庭消費模式。這種方式屬于國民自治范疇，國家不用太多的干預、扶植，所以，值得普遍推廣。

5.1.2 芬蘭式老人公寓。從相關資料獲悉，從20世紀80年代末起，芬蘭開始興建一種不以營利為目的，集居住、飲食、娛樂、健身和保健為一體的新型住宅樓——老人公寓，這種老人公寓的使用和管理模式是這樣的：通常情況下，每座公寓里都有受雇于住房股份公司的“女主人”，向老人們提供各種有償服務，平時不論有什么事都可以找“女主人”幫助解決。如果得了重病，醫生會主動登門診治，保健護士和家庭服務人員也會上門服務。老齡人住在這里既不受打擾、相對獨立；又能夠得到很好的照顧，有安全感。這是最理想的養老就醫模式。

5.2 國內自主創新方法

5.2.1 從目前的情況看，必須堅定不移、花大力氣在城鄉建立健全養老保障制度。根據2000～2006年的《中國城鄉老年人口狀況追蹤調查》報告，城鄉老齡人在養老保障的選擇上發生了較大的變化，他們把參加社會養老保險作為養老意愿的首選選擇，城市由23.4%上升至50.3%，農村由5.1%上升至11.8%；而優先選擇依靠子女養老的比例同期均有大幅度下降，城市由52.3%下降為18.4%，農村由80.8%下降為64.6%。這些數據不僅反映出傳統的養老觀念正在改變，而且折射出老齡人對社會養老保險的期望很高。但是，問題就在于我國的養老保障制度才剛剛處于建設過程中，雖然已經開始做了，但是，覆蓋面還是不夠，因此，必須采取強制手段，推動國民積極主動到其戶籍所在社區辦理參加社會養老保險，堅定不移地以社區為中心，建立健全養老保障制度，真正使個人、集體、國家統籌養老保障體系早日健全運行，這樣，才能夠徹底解決國民的養老保障之憂慮。

5.2.2 從創新的角度看，應該統籌整合各種社會資源，采取嚴謹的科學態度去構建一個符合中國國情、具有中國特色、新型的有機的家庭式養老就醫新模式。由國家指導，人口與計劃生育行政部門牽頭、部署，國家指定醫院具體承辦，家庭聯辦的養老就醫新機構（簡稱機構）。這個機構應該設立在國家指定醫院，創新性地組建這個機構符合中共《決定》的精神要求。在這里我們假設加入這個機構的老齡人叫做成員。那么，加入這個機構的程序可以是這樣的：

（1）5年（或者10年或者是終身）為一個周期，成員與機構簽約相應周期合同，按照相應周期簽約的款項一次性付款。

（2）在合同簽約周期內，由機構統一安排成員的住處，成員基本上是住在機構租用的某個套房里，機構原則上應該優先考慮租用本機構成員的私有房屋，機構內部必須設立房屋評估領導小組委員會，具體負責房屋的評估、租賃等事項。

（3）成員在合同簽約周期內，如果沒有生大病的話，一般是住在某一套套房（簡稱單元）里，但是成員必須要服從機構的統一安排，一般是4～5人（含護理（保姆）人員在內）住一個單元，一個單元配備一位護理（保姆）人員。護理（保姆）人員是屬于機構派出的工作人員，他們平時也住在單元里，負責一個單元里的成員的平時生活安排，包括所有日常生活內容，所有生活費用（水電費、電話費、電視網絡費、伙食費等）全部由成員（也包括護理（保姆）人員在內）平均分攤自理。

（4）如果成員生小病的話，即由機構派醫生到家里診治，護理（保姆）人員配合診治，診治費用全部由機構統籌解決。

（5）如果成員生大病的話，即直接轉到機構診治，診治費用全部由機構統籌解決。

（6）成員具體住在哪個單元，必須征求成員個人意見，但最后的決定權應屬機構，由機構根據實際情況進行適時調整，以形成和諧共存的理想狀態。

（7）如果成員持有國家頒發的“獨生子女父母光榮證”，并且核實準確，則一次性合同交費應該減半或者全免，減半或者全免的這部分款項則由國家統籌渠道支付。這是國家統籌解決人口問題的一個新的方式方法，是順民心、合民意的具體實踐和歷史性創舉。

推薦這個模式，是因為中國目前經濟還不是很發達，不可能大批量建造芬蘭式老人公寓，所以，只能根據目前的實際情況，充分利用現有的大批量的民用房來配套組建中國式養老就醫。這才是符合中國國情、具有中國特色的養老就醫的新路子。

6 結語

統籌解決人口問題，中共《決定》中已經明確指明方向，尤其強調“四個不動搖”。事實上，這就是國家的最高政治精神，至于政令是否暢通、政令是否有效果，那就得看基層執政行為、執政水平的標準和高低。

筆者在這里要特別呼吁：基層的人口與計劃生育工作者必須要有強烈的政治意識、全局意識、超前意識、創新意識、服務意識、人文意識，要有強烈的歷史使命感和責任感，要大膽、創造性地開展工作，要真真正正、確確實實地以實際行動和殷實業績，認真貫徹執行好中共《決定》的精神實質，在新形勢下，必須要以一種全新的精神狀態、實際的創新能力、嚴謹的科學態度去構建一個符合中國國情、具有中國特色的新型、有機的家庭式養老就醫新模式，真正實現統籌解決人口問題。

參考文獻

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