如何避免接種乙肝疫苗所產(chǎn)生的不良反應(yīng)

乙型肝炎是一種血源性傳播性疾病，發(fā)病率高，治愈率低，接種乙肝疫苗是預(yù)防乙型肝炎的最好方法。因乙肝疫苗已納入兒童計(jì)劃免疫必須接種的疫苗，但很多成年人都沒有接種過乙肝疫苗，為了減少乙肝的發(fā)病率，現(xiàn)主張成年人也應(yīng)該接種乙肝疫苗。

目前臨床上應(yīng)用的乙肝疫苗主要有以下幾種：①血源性乙肝疫苗：此疫苗是用無癥狀的HBsAg攜帶者的血液制成，故稱血源性乙肝疫苗。它的制備步驟大致是：采用高滴度HBsAg陽(yáng)性攜帶者血液，分離出血漿并除去其中有感染的HBV顆粒后，再將HBsAg予以濃縮與純化，充分滅活，以消滅其中可能存在的一切已知病毒和消除HBsAg表面可能存在的全部宿主蛋白，然后添加佐劑及防腐劑而成。為確保疫苗的安全，每一階段均取樣做無菌試驗(yàn)、熱源試驗(yàn)及動(dòng)物安全試驗(yàn)等，以檢查疫苗中有無其他病原體及血液中的抗原物質(zhì)。此種疫苗的免疫原性與安全性均已獲得解決，但尚有一些缺點(diǎn)：為防止可能存在的某些病原體在制備過程中逃避滅活，采用了嚴(yán)格、復(fù)雜且費(fèi)時(shí)的物理與化學(xué)方法純化HBsAg抗原與滅活措施，使制備成本提高而疫苗產(chǎn)量不高；隨著乙肝疫苗長(zhǎng)期而廣泛的使用，無癥狀HBsAg攜帶的數(shù)目勢(shì)必逐漸減少，最終將難以再用他們的血液制備疫苗。②基因工程疫苗：利用基因工程研制重組DNA乙肝疫苗。人們?cè)群笱兄七^大腸桿菌系統(tǒng)、啤酒酵母細(xì)胞系統(tǒng)、哺乳動(dòng)物細(xì)胞系統(tǒng)和牛痘病毒系統(tǒng)的重組乙肝疫苗。目前多用酵母基因的重組疫苗。其具有良好的免疫原性，免疫應(yīng)答特點(diǎn)與血源性乙肝疫苗基本相似，且多無嚴(yán)重的不良反應(yīng)。盡管它含酵母蛋白不超過1%，但對(duì)其產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)的擔(dān)憂尚未完全排除。③含前S蛋白的乙肝疫苗：目前臨床上應(yīng)用的血源性疫苗與基因工程疫苗，均只含HBsAg蛋白，當(dāng)證實(shí)S蛋白能增強(qiáng)HBsAg的免疫應(yīng)答后，又注意到單純只含HBsAg蛋白的疫苗對(duì)血液透析病人與新生兒免疫效果較差時(shí)，遂生產(chǎn)出添加前S蛋白的酵母源性重組乙肝疫苗，它確能明顯地增強(qiáng)免疫應(yīng)答。

血源型乙肝疫苗現(xiàn)已停止使用，現(xiàn)多使用基因重組乙型肝炎疫苗，本品很少有不良反應(yīng)，少數(shù)人可發(fā)生局部紅腫、疼痛，甚至留有硬結(jié)，特別是成年人更易發(fā)生，給接種者帶來了不應(yīng)有的痛苦。

為了減少局部反應(yīng)的發(fā)生，接種時(shí)要注意以下幾點(diǎn)：

(1)避免多次反復(fù)接種：乙肝疫苗初次接種為3針，程序?yàn)?、1、6個(gè)月，3年后可加強(qiáng)1針，即可終生免疫，如果接種3針后沒有抗體產(chǎn)生，可加劑量再注射1針，如仍未產(chǎn)生抗體，也不需要再接種，因接種次數(shù)越多，局部發(fā)生紅腫反應(yīng)的幾率越大。

(2)藥液要充分搖勻：乙肝疫苗是由重組酵母表達(dá)的乙型肝炎表面抗原經(jīng)純化加佐劑吸附后制成的白色混懸液體，注射前應(yīng)充分搖勻，否則極易產(chǎn)生紅腫硬結(jié)，如有不能溶解的塊狀物質(zhì)時(shí)，不得使用。

(3)注射部位要準(zhǔn)確：注射部位為上臂三角肌深部肌肉注射，避免注射在皮下，因皮下組織毛細(xì)血管不豐富，易產(chǎn)生紅腫硬結(jié)。

(4)局部消毒：用75%酒精消毒，一定要待干后再行注射，否則，有的人可能因?yàn)榫凭^敏而致針眼周圍紅腫，另外還將影響乙肝疫苗的效價(jià)。

(5)接種后避免劇烈活動(dòng)，特別是上臂用力的活動(dòng)。

近幾年來，在接種乙肝疫苗時(shí)，注意了以上幾點(diǎn)，基本上杜絕了局部紅腫、硬結(jié)的發(fā)生，取得了較好的效果。

專家介紹，接種乙肝疫苗后，體內(nèi)產(chǎn)生表面抗體，可以有效防止乙肝病毒的感染，從而可以預(yù)防急性和慢性乙肝所導(dǎo)致的肝病，包括肝硬化和肝癌。

此外，丁型肝炎病毒和乙肝病毒具有共同的表面抗原，因此在接種乙肝疫苗預(yù)防乙肝病毒感染的同時(shí)也就預(yù)防了丁型肝炎。

處于乙肝病毒感染高度危險(xiǎn)狀態(tài)的易感者，如新生兒、嬰幼兒和學(xué)齡前兒童都應(yīng)接種乙肝疫苗。專家估計(jì)，我國(guó)新生兒出生后如果不接種乙肝疫苗，每年將會(huì)有199萬兒童成為表面抗原攜帶者。按照世界衛(wèi)生組織專家估計(jì)，表面抗原攜帶者一生中將有25%死于各種慢性肝病。

1986年，我國(guó)自行生產(chǎn)的乙肝血源疫苗正式批準(zhǔn)上市，但由于該種疫苗有一定的潛在危險(xiǎn)性，因此衛(wèi)生部決定自1998年6月30日起停止生產(chǎn)乙肝血源疫苗，并于2000年起停止使用該疫苗。

目前，我國(guó)使用的乙肝疫苗是酵母基因重組疫苗，是1997年從美國(guó)引進(jìn)的先進(jìn)技術(shù)，年生產(chǎn)量已經(jīng)達(dá)到6000萬支以上，對(duì)人體沒有不良反應(yīng)，完全可以滿足新生兒及高危人群的免疫需要。

在預(yù)防接種前，首先應(yīng)該檢查肝功能和乙肝病毒標(biāo)記物(也就是俗稱的乙肝兩對(duì)半)。如果乙肝兩對(duì)半檢查陰性，肝功能正常，就可以按0、1、6個(gè)月程序進(jìn)行乙肝疫苗接種(劑量為10μg、5μg、5μg)。接種疫苗后，95%以上的接種者體內(nèi)都能夠產(chǎn)生保護(hù)性抗體(即乙肝表面抗體)，從而達(dá)到預(yù)防乙肝的目的。

一般來講，人體只要有表面抗體存在，就對(duì)乙肝有免疫能力。但也有少數(shù)人在接種后仍然不產(chǎn)生表面抗體，這是怎么回事呢?一種情況是，在接種乙肝疫苗前，其體內(nèi)已有乙肝病毒感染，但由于病毒變異、病毒感染水平低、檢測(cè)試劑靈敏性不夠等因素，未能檢出血清中乙肝表面抗原(HBsAg)，這部分人接種乙肝疫苗后不會(huì)產(chǎn)生乙肝表面抗體。另一種情況是，由于機(jī)體免疫功能低下或存在免疫紊亂，也不容易產(chǎn)生乙肝表面抗體，如患有免疫功能低下病癥者，使用腎上腺皮質(zhì)激素等免疫抑制藥物者，早產(chǎn)兒、低體重兒及營(yíng)養(yǎng)不良兒等。對(duì)這部分人，可再次給予乙肝疫苗接種。可采用增加每次劑量或縮短接種時(shí)間(如每次應(yīng)用10μg，每4周接種1次)等方法。即便如此，仍可能有個(gè)別人不能產(chǎn)生抗體。那就只有采用切斷傳染途徑的方法來預(yù)防乙肝了。還要注意的是，由于疫苗的生產(chǎn)、保管等環(huán)節(jié)而導(dǎo)致的質(zhì)量問題也會(huì)影響接種效果。

目前對(duì)于兒童多主張?jiān)?年后加強(qiáng)接種1次，使其重新獲得足夠的保護(hù)性抗體，當(dāng)免疫力維持到成年時(shí)可不必再加強(qiáng)接種。對(duì)于成年人來說由于需要進(jìn)行預(yù)防接種者主要為乙肝高危人群，如傳染科、牙科、婦產(chǎn)科、外科及化驗(yàn)室、血庫(kù)、血液透析室的工作人員，乙肝表現(xiàn)抗原陽(yáng)性者的配偶、靜脈內(nèi)吸毒者、長(zhǎng)期受血者、免疫障礙或使用免疫抑制劑者等。