喉罩與氣管插管在全麻時心率和血壓的改變

摘 要 目的：比較喉罩與氣管插管用于全麻患者，對血壓和心率的影響。方法：選擇全麻病人80例，隨機分為全麻氣管插管(T)組，全麻喉罩(L)組，每組40例，ASAⅠ～Ⅱ級，全麻誘導咪唑安定0.1mg/kg，芬太尼3μg/kg，丙泊酚2mg/kg，維庫溴銨1mg/kg，靜脈誘導3分鐘后，插入氣管導管或喉罩，觀察通氣、心率、血壓，及切皮、術中、拔管后血壓、心率和術后的并發癥。結果：氣管插管時血壓和心率波動大于喉罩植入。結論：插喉罩對血壓和心率的影響不如氣管插管劇烈，且操作簡單，對咽喉刺激小，插入或拔出時，心血管反應明顯小于氣管插管。

關鍵詞 全身麻醉 喉罩 氣管導管 血液動力學

資料和方法

2005年10月～2007年10月選擇全麻病人80例，年齡16～56歲，體重45～80kg，ASAⅠ～Ⅱ級，術前檢查均未發現心、肺、肝、腎及內分泌等系統疾病，無張口困難和特殊咽喉部疾病和增加反流誤吸危險因素，無通氣困難等喉罩應用禁忌證。隨機分為兩組，全麻喉罩組(L)組40例和氣管插管(T)組40例，喉罩(L)男性4～5號，女性3～4號，氣管插管(T)應用ⅠD7.5～8.0號氣管導管。

麻醉方法：所有病人術前禁食6～8小時，術前30分鐘肌肉注射苯巴比妥鈉0.1g，皮下注射阿托品0.5mg，開放靜脈，麻醉誘導咪唑安定0.1mg/kg，芬太尼3μg/kg，丙泊酚2mg/kg，維庫溴銨lmg/kg，靜脈誘導3分鐘后，病人意識消失，下頜松弛，插入喉罩或氣管導管，接麻醉機行機械通氣和麻醉維持。

插入方法：操作者左手牽開下頜，右手持喉罩、罩口朝向下頜沿口腔口線下喉罩，貼咽后壁繼續置入，直至不能推動，注氣20～30ml。氣管插管用左手持喉鏡，挑起會厭，顯露聲門，右手持氣管導管插入氣管內，插入喉罩和氣管后，觀察胸部起伏，聽診呼吸音及頸前區無漏氣，確定喉罩和氣管導管位置正確，通氣滿意，接麻醉機間歇正壓通氣，潮氣量8ml/kg，呼吸頻率14次/分，異氟醚吸入濃度2%，乳酸鈉林格氏液的輸注速度為15ml/(kg·小時)。

監測方法：采用惠普監測儀無創監測，ECG、HR、MAP、BP、SPO₂分別在麻醉前、誘導后及插入喉罩和氣管導管后1分鐘，切皮，術中探查及拔管后1分鐘等時刻，記錄MAP、SPO₂、HR、和BP及術后24小時相關并發癥。

結 果

一般情況：患者在一般情況及插管和手術操作時間，各組間無顯著性差異，插喉罩時間平均值小于氣管插管時間。氣管插管組2例插管困難，經反復操作后成功；術后氣管插管組有2例咽痛，插入喉罩組無。

插管操作：誘導插管期：喉罩置入后心率較置入前有所升高，血壓變化輕微，氣管插管組HR和BP較誘導前有明顯的升高(P<0.01)，置入喉罩者MAP、HR、BP分別低于氣管插管者。

切皮影響：兩組BP、HR、MAP分別低于基礎值。術中操作影響：探查時兩組BP、HR、MAP無明顯差異。

拔管操作影響：喉罩組BP、HR、MAP均顯著低于氣管插管組。

術后氣管插管組兩例咽喉部不適，6小時后均消失，插入和拔出喉罩和氣管導管時血流動力學變化見表1。

討 論

喉罩操作簡單，對咽喉刺激小，插入和拔出時的心血管反應明顯小于氣管插管，氣管插管后BP、MAP和HR分別增加31%和20%，而置入喉罩后分別增加9%和3%，結果表明在對血流動力學影響方面，喉罩明顯小于氣管插管。

喉罩操作技術，急救人員學習較氣管插管容易，效果可靠。應用喉罩通氣在急救復蘇與使用喉鏡明視下，與氣管插管相比較具有操作簡單的優點，為搶救贏得時間，喉罩也可較好地解決小口畸形所致的困難氣管插管，通氣效果良好。

綜上所述，插喉罩對血壓和心率的影響不如氣管導管劇烈，喉罩植入不僅可以避免常規喉鏡對會厭、舌根和咽部肌肉深部感受器的機械性刺激，還能明顯縮短操作時間，減輕心血管系統的應激反應，植入和拔除時，血流動力學穩定，與常規插管相比操作簡單，減輕病人痛苦，進一步提高困難插管的安全系數和提高麻醉操作的安全性。

參考文獻

1 卿吉華，廖賓，周剛，等.放置喉罩時插管反應的影響.四川醫學，1998，19：312-313.

2 程向榮，王秋萍，周文光，等.懸臃垂腭咽成形術全麻的效果與安全性.臨床耳鼻喉科雜志，2003，17：115-116.