高血壓導(dǎo)致左室肥厚對(duì)心功能的影響１８１例觀察

摘 要 目的：高血壓患者左室肥厚(LVH)的發(fā)生、發(fā)展對(duì)左室收縮與舒張功能的影響。方法：將181例高血壓患者依據(jù)左室質(zhì)量指數(shù)(LVMI)分為輕、中、重3型，分析高血壓患者無左室肥厚(NH)、向心性肥厚(CH)、離心性肥厚(EH)及擴(kuò)張性肥厚(DH)的患者性別、年齡、LVMI的分部情況及左室短軸縮短率(FS)、左室射血分?jǐn)?shù)(EF)、E峰及A峰比值(E/A)。結(jié)果：左室肥厚類型不同患者FS、EF的均值與性別、LVMI分布的差別有顯著性意義(P<0.01)。結(jié)論：LVH患者左室舒張功能障礙出現(xiàn)較早且發(fā)生在LVH之前，隨著病情的發(fā)展，EH、DH型患者LVH的收縮功能損害明顯逐漸加重。

關(guān)鍵詞 高血壓 左室肥厚 左室心功能 左室質(zhì)量指數(shù)

資料與方法

2005年6月～2007年4月收治高血壓患者181例，男68例，女113例；年齡50～82歲，平均68.20歲。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1999年WHO/ISH制定的標(biāo)準(zhǔn)及1999年10月“中國(guó)高血壓防治指南”。所選病例均無心功能不全的臨床表現(xiàn)及體征，病程1個(gè)月～27年。 方法：采用美國(guó)ViVid-7PRO型彩超測(cè)量左室舒張末內(nèi)徑(LVDd)；室間隔厚度(IVS)、左室后壁厚度(LVPW)，左室短軸縮短率(FS)、左室射血分?jǐn)?shù)(EF)、E峰/A比值(E/A)[1]。計(jì)算出LVMI(g/m2)=LVM/BSA[Stevenson公式]。LVMI>125(男)，或>120(女)，診斷為L(zhǎng)VH[2]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法左室肥厚的類型：年齡、左室短軸縮短率及左室射血分?jǐn)?shù)的比較采用F檢驗(yàn)；性別、LVMI分布及并發(fā)心肌損害發(fā)生率的比較采用X²檢驗(yàn)。

結(jié) 果

高血壓致左室肥厚，其年齡和E/A比值間差別無顯著性意義(P>0.05)；FS和EF間差別有顯著性意義(P<0.05)。其性別和LVMI分布間差別均有顯著性意義(P<0.05)；而并發(fā)心肌損害發(fā)生率間差異無顯著性(P=0.452)。見表1。

討 論

本組資料顯示高血壓致左室肥厚發(fā)生率為66%(122/184)，4種類型患者均發(fā)生左室舒張功能減弱，各型的發(fā)生率無明顯差異；結(jié)論也支持舒張功能減退發(fā)生于高血壓早期，且存在于整個(gè)病程這一觀點(diǎn)。另外，年齡增高也會(huì)影響左室舒張功能，隨著LVMI的進(jìn)一步增加，左室肥厚加重，心室收縮功能的損害也逐漸加重。高血壓合并其他心臟損害對(duì)左室收縮功能的影響也起了重要作用。應(yīng)盡早提高對(duì)高血壓并發(fā)左室功能障礙的知曉率、治療率、控制率。無論是原發(fā)性或繼發(fā)生高血壓，均應(yīng)盡早治療，逆轉(zhuǎn)和延緩左室肥厚的發(fā)生。進(jìn)而避免左室功能損害的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

1 餞蘊(yùn)秋.超聲診斷學(xué).第1版.第四軍醫(yī)大出版社，2002，7：134-139.

2 徐常新.姜克新，等.超聲心動(dòng)圖測(cè)高血壓性左室肥厚重量指數(shù)類型及與室性心律失常的關(guān)系.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，1994，10(6)：38.