老年糖尿病并發低血糖昏迷臨床分析

摘 要 目的：收集28例老年糖尿病低血糖昏迷患者的臨床資料并進行回顧性分析。結果：10天內痊愈出院20例，6例有明顯的記憶力減退和反應遲鈍，死亡2例。結論：老年人糖尿病低血糖是糖尿病治療過程中常見的急危重癥之一，及時早期的診斷和正確的治療尤為重要。同時應加強預防措施，減少老年人糖尿病患者低血糖昏迷的發生。

關鍵詞 老年人 糖尿病 低血糖昏迷

資料與方法

1999年1月～2007年9月收治老年糖尿病低血糖昏迷患者28例，其中男12例，女16例，平均年齡66.8(60～80)歲。均有明確的糖尿病病史(所有患者均符合1999年WHO公布的糖尿病診斷標準)，發生低血糖昏迷時血糖均<2.8mmol/L，且除外腦血管意外、糖尿病酮癥酸中毒等其他原因所致的昏迷。平均糖尿病病程7.7(6個月～20年)年。其中合并高血壓10例，冠心病8例，糖尿病腎病6例，周圍神經病變15例。發病到就診時間為1～10小時。

病因：進食少或腹瀉，口服降糖藥或胰島素未減量者12例；病史短加上老年人應用格列本脲4例；應用中藥“降糖膠囊”9例，其中3例聯用格列吡嗪，2例聯用二甲雙胍；應用胰島素同時又加上中藥“降糖膠囊”1例；2例胰島素注射劑量錯誤。

臨床表現及輔助檢查：17例發生低血糖昏迷前有饑餓、惡心、心慌、出汗等交感神經興奮癥狀，11例無交感神經興奮癥狀的先兆表現而直接進入昏迷狀態。來院時已神志不清約20分鐘～20小時，其中淺昏迷16例，中度昏迷8例，重度昏迷4例。就診患者平均血糖2.3(0.1～2.8)mmol/L，18例行頭顱檢查，8例有腦梗死，6例有腦萎縮，余未見異常。

結 果

確診后立即給予50%葡萄糖注射液40～80ml靜脈推注，然后根據病情滴注5%或10%葡萄糖維持。監測血糖，密切觀察病情變化。18例治療10分鐘～2小時后意識清醒；10例血糖糾正后仍處于昏迷狀態，給予20%甘露醇、氫化可的松、腦細胞營養劑等靜脈滴注后好轉。10天內痊愈出院20例，6例有明顯的記憶力減退和反應遲鈍，2例原有心腎功能不良搶救無效死亡。

討 論

分析本組老年人發生低血糖昏迷的原因可能在于：①降糖藥物選擇不當：病史短而應用長效降糖藥，或所謂“中成藥”可能含有磺脲類降糖藥，同時又加用磺脲類藥物；②老年患者肝腎功能下降，胰島素拮抗激素：胰升血糖素、腎上腺素、生長激素、糖皮質激素分泌障礙，容易發生低血糖或影響低血糖的恢復[1]。③使用降糖藥物時與飲食的配合不當。④合并有高血壓、冠心病，加用β-腎上腺素能受體阻滯劑，可抑制胰高血糖素的釋放，并能延長或加強胰島素的作用而致低血糖，且β-受體阻滯劑所致低血糖時無明顯心悸等癥狀，易延誤診治。本組3例屬于上述情況。⑤老年人對自身疾病的認識性較差，往往不能正確、合理、規律飲食和用藥。

葡萄糖幾乎是大腦的惟一能量來源[2]，故低血糖對機體的影響以神經系統最大，短時間可導致腦細胞的不可逆損傷，甚至死亡。總之，老年糖尿病低血糖昏迷患者，若診斷、治療不及時，腦組織長時間處于低血糖狀態，可發生細胞壞死與液化，腦組織萎縮，遺留不可逆腦損害，嚴重者甚至導致死亡。因此我們必須加強糖尿病知識教育，提高患者的糖尿病知識水平，使其合理正規飲食、用藥，不要相信偏方秘方，同時要讓病人及家屬了解低血糖的癥狀及預防，減少低血糖昏迷的發生。

參考文獻

1 徐愛華，傅強.優降糖引起老年糖尿病患者長時間低血糖.中華內分泌代謝雜志，1990(6)：185.

2 戴自英.實用內科學.第9版.北京：人民軍醫出版社，1995：663.