剖宮產術前留置尿管最佳時機及對產后恢復的影響

摘 要 目的：探討剖宮產術前最佳導尿時機及對產后恢復的影響。方法：選擇120例剖宮產手術的產婦，隨機分成兩組。觀察組60例，在硬外麻醉起效后留置導尿管；對照組60例，按剖宮產術前常規留置尿管。兩組均術后1小時夾尿管，24 小時后拔管。結果：觀察組第1次排尿時間明顯早于對照組(P<0.05)；自然排尿成功率高于對照組(P<0.05)。伴隨泌尿道感染發生率低于對照組。結論：剖宮產術前留尿管的最佳時機應在硬膜外麻醉起效后留置，具有創傷小、痛苦少、恢復快等優點。

關鍵詞 剖宮產 留置導尿管 術后恢復

凡妊娠≥28周，經腹切開子宮取出胎兒及其附屬物的手術，稱為剖宮產術。剖宮產術指征的判斷：要求對每個產婦進行仔細的病史詢問、全身檢查，尤其是產科檢查，包括骨產道、軟產道、胎兒等，綜合檢查結果方可作出判斷。高齡初產的寶貴胎兒已經成為剖宮產的指征，但術前(孕期)宜做必要的遺傳學檢查以排除胎兒異常。術前留置導尿管是剖宮產手術常規，產婦常因導尿痛苦不適，損傷尿道黏膜，甚至引起血尿，術后尿潴留及泌尿道感染的機會增加，造成很大的心理壓力，不利于術后恢復。為探討剖宮產術前最佳的導尿時機，2005年2月～2006年2月對剖宮產術前留置導尿管的產婦排尿時間和排尿成功情況進行臨床觀察，現報告如下。

資料與方法

一般資料：選擇需要剖宮產結束分娩的足月產婦60例，其中初產婦46例，瘢痕子宮8例，經產婦6例，孕周37～41周；對照組產婦60例，其中初產婦48例，瘢痕子宮6例，經產婦6例，孕周37～41周；兩組患者孕周、手術史、年齡、體重、文化程度等經統計學處理無明顯差異性(P>0.05)。入院評估，兩組產婦均沒有產科并發癥及內科疾病，發育正常，心理健康。術后實行母嬰同室，母乳喂養，常規會陰沖洗，其他處理原則相同。

方法：兩組產婦導尿均按女性無菌導尿技術操作，采用16號雙腔氣襄導尿管[1]，注入無菌生理鹽水5ml固定尿管，同時做好解釋安慰工作。觀察組于硬膜外麻醉起效后留置導尿管，對照組按傳統常規導尿。兩組均于術后1小時夾導尿管，每3小時放尿1次，術后24小時拔管，在膀胱充盈或出現尿意時拔除。

觀察指標：①排尿時間的觀察：密切觀察并記錄拔管后第1次排尿時間。②排尿狀況觀察：做好產婦拔管后第1次排尿情況的護理記錄，能自行排尿或通過輔助后可自行排尿為有效。a.順利：有尿意感時，能自行排尿。b.輔助后順利：有尿意感時不能自行排尿，經水誘導、熱敷、按摩膀胱區能自行排尿。c.無效：有尿意感時不能自行排尿，采取輔助措施也不能自行排尿[2]。

結 果

排尿時間：觀察組拔管后完成第1次自行排尿的時間明顯早于對照組，兩組產婦第1次排尿均>200ml。拔管2、4、6小時完成第1次排尿患者，觀察組分別為21例、36例和2例，對照組分別為4例、35例和21例。拔管后4小時內觀察組完成第1次自行排尿者57例，對照組完成第1次排尿的有39例，經t檢驗兩組比較差異有顯著性(P<0.05)，提示觀察組采用的方法能縮短術后恢復自行排尿的時間。

排尿成功情況：兩組6小時內自行排尿成功情況，自行排尿4、6小時成功及誘導排尿成功例數，觀察組分別為57例、1例和2例；對照組分別是36例、11例和13例。觀察組6小時內自行排尿58例，誘導排尿2例，排尿成功率96.67%；對照組自行排尿47例，誘導排尿13例，排尿成功率78.33%，兩組差異有顯著性(P<0.05)。觀察組無泌尿道感染發生，對照組泌尿感染發生率為5.00%。

討 論

剖宮產術前留尿管的目的；排空膀胱，暴露術野，防止術中牽拉推壓操作膀胱。由于產婦知識缺乏，心理準備不充分，一旦知道需要手術，心情十分緊張，術前導尿更增加產婦的焦慮和恐懼，大部分產婦由于這些負面因素，嚴重影響了產婦的情緒。人體排尿與控尿、膀胱、尿道功能是大腦皮層直接指揮控制，同時受內外因素的影響，內因是人的精神因素，外因是異物刺激膀胱尿道。由于剖宮產術前導尿的刺激與黏膜的損傷，產婦心理恐懼感等導致拔管后排尿反射受到抑制，大腦皮層抑制其排尿[3]，是造成拔管排尿困難的重要原因。為保證拔管后順利排尿，導尿前不僅要做好產婦的心理護理與解釋工作，還要做到導尿的無痛性、無損傷性，因為導尿本身是一個不良的異物刺激，給產婦帶來一些不適感及許多不便，導尿的刺激引起膀胱逼尿肌痙攣，內括約肌也收縮，加上硬膜外麻醉，且大部產婦術后使用鎮痛泵，會加重排尿的困難。因此按剖宮產術前留置尿管的傳統做法，更容易造成尿道、膀胱黏膜損傷，為細菌的逆行感染打開了門戶，增加術后尿潴留及泌尿道感染的機會，同時也使產婦產生恐懼的心理。導尿后，患者表現有明顯的尿意而不能排出，痛苦不堪至煩躁不安，嚴重影響麻醉效果，延誤手術時間，增加術后切口感染的機會，嚴重影響產婦術后的康復。

本組中患者在麻醉起效后導尿并留置，通過對觀察組和對照組不同時間留置尿管方法的觀察，觀察組在硬膜外麻醉起效后導尿，盆底肌肉松弛，產婦痛覺消失，導尿時產婦沒有痛苦、損傷少、恢復快；另外，導尿時嚴格進行無菌操作，防止尿液逆流，減少泌尿道感染的發生；做好術前有效的心理護理，減輕產婦焦慮恐懼的心理，有效地恢復患者術后自行排尿功能，縮短自行排尿時間。實踐證明，剖宮產術留置尿管的最佳時機應在麻醉起效后，可提高自行排尿的成功率，預防和減少排尿困難、尿潴留的發生。

參考文獻

1 陳維英.基礎護理學.第3版.南京：江蘇科學技術出版社，1997：141-143.

2 黃亞麗.術前排尿訓練對骨科手術手后患者排尿影響分析.護士進修雜志，2005，20(2)：132.

3 王萍.術前導尿訓練對心血管介入患者術后排尿的影響.中華護理雜志，2003，38(7)：536-538.