銀杏葉提取物注射液＋微波輻射治療耳鳴７０例療效分析

摘 要 目的：銀杏葉提取物注射液+微波輻射治療耳鳴，分析影響耳鳴療效的因素。方法：對70例耳鳴患者治療前后進(jìn)行耳鳴相關(guān)檢查，對耳鳴改善分值在性別、年齡、病程、耳鳴頻率及聽力下降程度方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：性別、聽力下降程度與耳鳴改善程度無明顯關(guān)聯(lián)(P>0.01)，而年齡、病程、耳鳴頻率與耳鳴改善分值有關(guān)聯(lián)(P<0.01)。結(jié)論：性別、聽力下降程度與耳鳴療效無關(guān)，年齡越小、病程越短、耳鳴頻率較低者療效越好，反之則療效越差。

關(guān)鍵詞 耳鳴改善分值 銀杏葉提取物 微波

資料與方法

2006年6月～2007年6月收治耳鳴患者70例，均排除明顯耳部疾患、外傷、腫瘤等疾病引起的耳鳴者。

方法：均給予銀杏葉提取物注射液20～40ml(金納多5ml/支，首次給予20ml，若患者無明顯不適，逐漸增大劑量，最多至40ml)，溶于0.9%氯化鈉250ml中，每日1次靜滴。配合微波輻射治療，運(yùn)用MTE耳鳴耳聾治療儀，將外耳道輻射器置入患側(cè)外耳道，輸出功率10～15mA，每次10分鐘，每日1次，規(guī)定療程20天，若治療過程中患者自覺耳鳴消失，即終止治療。

病史采集：①采集病史，并對所有患者進(jìn)行純音聽閾測試及耳鳴響度、音調(diào)匹配。②記錄患者純音聽閾測試：用AC40型純音聽力計(jì)檢測。并根據(jù)WHO障礙殘疾和殘廢的國際分類(1980)中耳聾分級如下：0.5k、1k、2kHz平均聽閾在26～40dB為輕度耳聾，41～55dB為中度耳聾，56～70dB為中重度耳聾，71～90dB為重度耳聾，>90dB為極重度耳聾。記錄耳鳴的頻率及響度：耳鳴音調(diào)匹配在4k～8kHz為高調(diào)耳鳴，0.125k～0.75kHz為低調(diào)耳鳴，介于兩者之間為中調(diào)耳鳴[1]。耳鳴匹配的結(jié)果：耳鳴響度多為1～10dBsL(89%)。

耳鳴療效的評估：治療20天后復(fù)查耳鳴的響度和音調(diào)匹配，伴聽力下降者同時(shí)復(fù)查純音聽力測試。耳鳴改善分值=(治療前耳鳴響度匹配值-治療后耳鳴響度匹配值)/治療前耳鳴響度匹配值。以耳鳴改善分值作為耳鳴療效的判定。耳鳴改善分值越接近1，療效越好；分值為0，則無效。

統(tǒng)計(jì)分析：應(yīng)用Kruskal-Wallis秩和檢驗(yàn)法計(jì)算性別、年齡、病程、耳鳴頻率及聽力下降程度對耳鳴療效的影響。

結(jié) 果

性別與耳鳴改善分值的關(guān)系：男33例(47%)平均耳鳴改善分值0.5884，女37例(53%)平均耳鳴改善分值0.5968，計(jì)算檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量H=2.5462_0.01(2)=9.210，故P>0.01，即性別與耳鳴改善分值間無明顯關(guān)聯(lián)，性別不影響耳鳴療效。

年齡與耳鳴改善分值的關(guān)系：按年齡分3組。≤40歲15例(21%)，平均耳鳴改善分值0.7933；40～60歲41例(59%)，平均耳鳴改善分值0.6325；>60歲14例(20%)，平均耳鳴改善分值0.2619；計(jì)算檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量H=11.43>9.210，故P<0.01，即年齡對耳鳴改善分值有影響，年齡越大，耳鳴改善分值越小，療效越差。

病程與耳鳴改善分值的關(guān)系：按病程分4組?！?天33例(47%)，平均耳鳴改善分值0.7479；7～30天15例(21.4%)，平均耳鳴改善分值0.7367；1～6個(gè)月8例(11.4%)，平均耳鳴改善分值0.525；>6個(gè)月14例(20%)，平均耳鳴改善分值0.1833；檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量H=17.47>9.210，故P<0.01，即病程對耳鳴改善分值有影響，病程越長，耳鳴改善分值越小，療效越差。

耳鳴頻率與耳鳴改善分值的關(guān)系：低調(diào)耳鳴48例(69%)，平均耳鳴改善分值0.6715；中調(diào)耳鳴8例(11%)，平均耳鳴改善分值0.4250；高調(diào)耳鳴14例(20%)，平均耳鳴改善分值0.41905；檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量H=3.455>9.210，故P>0.01，即耳鳴頻率與耳鳴改善分值無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但應(yīng)用秩和檢驗(yàn)法分別對低調(diào)與中調(diào)耳鳴、低調(diào)與高調(diào)耳鳴間進(jìn)行檢驗(yàn)，可以得出P均<0.01，即低調(diào)耳鳴改善分值高于中調(diào)及高調(diào)耳鳴改善分值，即低調(diào)耳鳴療效較中調(diào)及高調(diào)耳鳴療效好。

聽力下降程度與耳鳴改善分值的關(guān)系：聽力正常8例(11%)，平均耳鳴改善分值0.5924；輕度耳聾15例(21%)，平均耳鳴改善分值0.5863；中度耳聾28例(40%)，平均耳鳴改善分值0.5679；中重度耳聾12例(17%)，平均耳鳴改善分值0.6500；重度耳聾及極重度耳聾7例(10%)，平均耳鳴改善分值0.5814。檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量H=2.18<9.210，故P>0.01，即聽力下降程度與耳鳴改善分值之間無明顯聯(lián)系，聽力下降程度不影響耳鳴療效。

討 論

最新研究表明，在耳鳴頻率上，耳蝸性耳鳴與神經(jīng)性耳鳴差異有顯著性，低調(diào)耳鳴多為耳蝸性耳鳴，高調(diào)耳鳴多為神經(jīng)性耳鳴。本組實(shí)驗(yàn)也證實(shí)此觀點(diǎn)。

金納多由銀杏葉中提取，有效成分銀杏內(nèi)酯具有調(diào)節(jié)血管張力、抑制血管壁通透性、改善血液流變學(xué)、對血小板激活因子有拮抗作用，并有消除自由基作用，可保護(hù)腦組織免受缺血、缺氧的損害，改善腦細(xì)胞代謝功能[2]。并對耳蝸的供血支具有較強(qiáng)的選擇性，可增加耳蝸血流，從而起到治療作用。

微波是一種有效的局部治療耳鳴方法。機(jī)理在于微波可調(diào)節(jié)血管功能，使血流加速，改善內(nèi)耳血液淋巴循環(huán)；加強(qiáng)組織代謝，增強(qiáng)細(xì)胞內(nèi)CAMP，提高氧濃度，糾正內(nèi)耳缺氧狀況。另外，小劑量短時(shí)間的微波輻射可以加強(qiáng)神經(jīng)系統(tǒng)的興奮過程，促使神經(jīng)纖維再生而達(dá)到治療耳鳴的目的。

通過上述實(shí)驗(yàn)可知：應(yīng)用銀杏葉提取物注射液+微波輻射療法治療耳鳴，年齡越小、病程越短、低調(diào)耳鳴者療效越好，反之療效越差。并可配合使用耳鳴掩蔽療法及針灸、心理治療等其他治療方法，以提高耳鳴療效。

參考文獻(xiàn)

1 王洪田，姜泗長，楊偉炎，等.一種耳鳴分類調(diào)查表的介紹.聽力學(xué)及言語疾病雜志，2001，9(1)：48-49.

2 周東豐.銀杏葉提取物對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用.植物藥視窗，2004，16(5)：21-23.