中醫(yī)藥綜合治療腰椎間盤突出癥

資料與方法

一般資料：本組腰椎間盤突出癥患者199例，男121例，女78例，年齡18～76歲，平均40.3歲，發(fā)病時(shí)間1～3年，其中1天～6個(gè)月者135例，6個(gè)月～1年31例，1～2年24例，2～3年9例。單純腰病患者35例，單例下肢痛患者121例；雙側(cè)下肢痛患者43例。

影像學(xué)檢查：L_4～5間盤突出64例，L₅～S₁間盤突出51例，L_3～4合并L_4～5間盤突出17例，L_4～5合并L₅～S₁間盤突出39例。

治療療法：中藥治療。將本類病癥按三期辨證論治：發(fā)病1個(gè)月之內(nèi)定為急性期，發(fā)病1～3個(gè)月為恢復(fù)期，3個(gè)月以上為慢性遷延期，現(xiàn)自擬“腰痛系列方”。①急性期：本期治療以溫經(jīng)祛風(fēng)散寒為主，以補(bǔ)益肝腎，活血祛瘀為佐輔。定方：腰痛一號(hào)方(當(dāng)歸15g，桂枝9g，白芍30g，細(xì)辛3g，獨(dú)活10g，宜木瓜10g，延胡索10g，雞血藤10g，丹參10g，乳香8g，沒藥8g，懷牛膝10g，杜仲10g，甘草5g，牛膝10g)。②恢復(fù)期：本期治療以活血祛瘀為主，以清濕活絡(luò)、補(bǔ)益肝腎為輔。定方：腰痛二號(hào)方(川芎15g，當(dāng)歸15g，乳香12g，沒藥12g，紅花10g，懷牛膝10g，土鱉蟲10g，香附10g，法半夏10g，膽南星10g，云苓10g，薏苡仁20g，杜仲10g，淫羊藿10g，甘草5g，牛膝10g)。③慢性遷延期：本期治療當(dāng)以補(bǔ)益肝腎、補(bǔ)氣養(yǎng)血榮筋為主，以健脾祛濕通絡(luò)為佐輔。定方：腰痛三號(hào)方(黃芪30g，當(dāng)歸15g，白芍15g，雞血藤30g，杜仲15g，補(bǔ)骨脂30g，淫羊藿20g，熟地15g，蒼術(shù)10g，薏苡仁20g，白術(shù)10g，云苓10g，甘草5g)。

牽引治療：在牽引治療適應(yīng)證范圍內(nèi)，依患者病變部位，病變性質(zhì)、體質(zhì)、體重情況綜合考慮設(shè)定參數(shù)。L_3～4椎間盤突出癥者，自400N力開始。后每日增加30～50N力，在患者耐受力足夠、無不適感覺前提下，牽引力可逐漸增至患者體重?cái)?shù)，旋轉(zhuǎn)角度設(shè)定為5°～10°，如患者存在有側(cè)隱窩狹窄，可下壓床頭牽引角度5°～10°。L_4～5椎間盤突出者，牽引旋轉(zhuǎn)角度設(shè)定為10°～15°，L₅～S₁椎間盤突出癥者，牽引旋轉(zhuǎn)角度設(shè)定為6°～10°，此兩型其他牽引參數(shù)同L_3～4椎間盤突出癥。其他如L_3～4合并L_4～5椎間盤突出者及L_4～5合并L₅～S₁椎間盤突出癥總體牽引要求需參考以上三型所述。

正骨推拿治療：總體原則應(yīng)依期論治，“急者治標(biāo)，緩者治本”，急性期以疏經(jīng)調(diào)經(jīng)止痛為主，恢復(fù)以正骨為主，理筋手法為輔，慢性遷延期兩者結(jié)合應(yīng)用，可酌情選用推撫法、按揉法、肘壓法，一指禪推法、彈撥法、斜扳法等正骨推拿手法。

治療原則：本組病例均采用綜合療法綜合治療，10日為1療程，共6個(gè)療程。在3個(gè)療程內(nèi)痊愈120例，好轉(zhuǎn)60例，無效19例。好轉(zhuǎn)及無效的79例患者在3～6個(gè)療程間痊愈41例，好在33例，無效5例，改行手術(shù)治療。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。①治愈：腰腿痛癥狀消失，直腿抬高70°以上，屈髖伸膝45°以上，能恢復(fù)工作。②好轉(zhuǎn)：腰腿痛癥狀減輕，仍有輕微腰腿痛，腰部活動(dòng)功能改善，基本能獨(dú)立生活。③無效：癥狀體征無改善。

討 論

在眾多腰椎間盤突出癥治療方案中，中醫(yī)藥治療發(fā)揮著重要的作用。我們多年的臨床實(shí)踐中，綜合應(yīng)用該綜合治療腰椎間盤突出癥取得了良好的效果。

參考文獻(xiàn)

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