眼眶暴裂骨折的ＣＴ診斷

摘 要 目的：探討眼眶暴裂骨折(OBF)CT表現(xiàn)及診斷。方法：60例眼眶暴裂骨折病例均行常規(guī)眼眶橫斷面薄層掃描。結(jié)果：能直接顯示出骨折線15例，內(nèi)直肌增粗41例，眼肌疝入副鼻竇者37例，眶內(nèi)脂肪間隙變窄或消失者34例，眶內(nèi)積氣31例，副鼻竇積液或塌陷者42例。60例患者均見眼眶周圍軟組織腫脹。結(jié)論：CT能全面準確地診斷眼眶暴裂骨折，對臨床治療方法的選擇有重要價值。

關(guān)鍵詞 眼眶骨折 體層攝影 X線

資料與方法

一般資料：眼眶暴裂骨折60例中，男47例，女13例，年齡6～72歲，其中20～40歲43例(占71.7%)，左側(cè)35例，右側(cè)20例，雙側(cè)5例。擊打傷37例，車禍傷19例，撞擊傷4例。患者受傷至行CT檢查最短時間為45分鐘，最長為4個月，其中51例能在受傷后3天內(nèi)就診檢查。

方法：采用日立Pratico CT機檢查，掃描參數(shù)：矩陣512×512，孔徑160～180mm，掃描層厚3mm，層距3mm，掃描時間2秒，采用常規(guī)仰臥位橫斷面掃描，基線為聽眶線，自眶上緣至眶下緣連續(xù)掃描，軟組織窗(窗寬350Hu，窗位35Hu)，骨窗(窗寬2000Hu，窗位225Hu)，分別觀察眼眶各壁骨質(zhì)、眶內(nèi)肌肉、神經(jīng)、脂肪間隙、眼球等組織及鄰近結(jié)構(gòu)。

結(jié) 果

本組60例中，共有65只眼眶發(fā)生暴裂骨折。其中，左側(cè)暴裂骨折35例，右側(cè)暴裂骨折20例，雙側(cè)暴裂骨折5例。內(nèi)側(cè)壁暴裂骨的有43只眼眶，下壁暴裂骨折者有14只眼眶，5例雙側(cè)同時暴裂骨折者均為內(nèi)側(cè)壁骨折，內(nèi)壁及下壁同時骨折者14例。合并眼眶直接骨折者18例，合并鄰近顱面骨骨折者21例。能直接顯示骨折線者15例，伴骨折端明顯錯位者9例，粉碎性骨折4例，大部分伴眶內(nèi)組織突入副鼻竇內(nèi)。60例均有眶內(nèi)及眼周軟組織腫脹，部分病例見眶內(nèi)及皮下積氣和(或)積血，眶內(nèi)直肌增粗者41例，眼肌疝入副鼻竇者37例，眶內(nèi)脂肪間隙變窄或消失者34例。眶內(nèi)及眼眶皮下積氣者31例。篩竇塌陷積液者35例，上頜竇內(nèi)積液9例，額竇內(nèi)積液者4例，蝶竇內(nèi)積液者1例。球后出血5例，視神經(jīng)損傷增粗2例。

討 論

眼眶暴裂骨折常發(fā)生于內(nèi)壁及下壁，本組結(jié)果與文獻報道一致[1]。根據(jù)眼眶暴裂骨折的特點并參照有關(guān)文獻[1，2]，將本組病例的眼眶暴裂骨折分3型：①單眶壁暴裂骨折；②雙眶壁暴裂骨折；③混合型骨折，即直接暴力骨折所致眼眶骨折和眼眶暴裂骨折同時存在。

眼眶暴裂骨折的CT表現(xiàn)：包括直接征象和間接征象。

直接征象：眼眶骨性結(jié)構(gòu)連續(xù)性中斷，塌陷、粉碎及移位改變。本組病例能直接看到骨折線15例，其中粉碎性骨折4例，斷端錯位、移位9例。兒童骨折多無明顯中斷，但有曲度改變，類似于兒童的青枝骨折。

間接征象：主要為骨折周圍軟組織改變。①眼外肌增粗、移位，以內(nèi)直肌多見。②眼眶內(nèi)容物疝入，以疝入篩竇常見，其次為上頜竇，在篩竇表現(xiàn)為患側(cè)篩竇塌陷。眶內(nèi)容物疝入篩竇或者蝶竇，呈乳頭狀或息肉樣突起，形如眼淚，稱為“淚滴征”[3]，它是眼眶暴裂骨折的特征性表現(xiàn)，對診斷眶下壁骨折具有特異性。③副鼻竇內(nèi)渾濁，提示竇腔內(nèi)積液、積血。④眶內(nèi)及眼瞼皮下積氣，是較為常見的伴發(fā)征象。⑤球后及球內(nèi)出血。⑥眼周軟組織腫脹。

鄰近并發(fā)骨折，它是眼眶暴裂骨折的常見并發(fā)癥，多為顱面骨及副鼻竇。

CT檢查的意義：①確定有無眼眶損傷及估計損傷程度。②確定是否為眼眶暴裂骨折并對其分型。③根據(jù)分型指導(dǎo)臨床治療，選擇是否采取保守或手術(shù)治療。④看是否有其他并發(fā)癥。⑤判斷預(yù)后。

參考文獻

1 高鶴舫，蘭寶森.眼眶爆裂骨折的CT診斷.中華放射學(xué)雜志，1993，27(1)：16.

2 張欣宇，蘇恩亮，曲敬，主編.骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷X線CT診斷學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：15-18.

3 李松年，唐先健，戴汝平，主編.現(xiàn)代全身CT診斷學(xué)(上卷).北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1999：247-256.