鼻咽癌早期誤診原因分析

資料與方法

1996年3月～2006年12月收治鼻咽癌患者21例，其中誤診8例，誤診率高達38%。本組患者8例，男7例，女1例，年齡31～72歲，平均60歲。臨床表現鼻塞、鼻出血或回吸性血涕等鼻部癥狀3例，耳鳴、聽力減退等耳部癥狀4例，頸淋巴結腫大6例(其中1例為雙側淋巴結腫大)，頭痛、眼球運動受限等腦神經癥狀4例，8例均未發現患者肺、肝、骨骼遠處轉移病灶。本組鼻咽癌患者2例為單一的頸淋巴結腫大癥狀，6例同時出現有2～3個部位癥狀。由于鼻咽癌侵犯部位不同導致患者出現不同的臨床表現，按其疾病分別就診于不同的科室，1例以“神經性頭痛”內科治療，2例分別以“惡性淋巴瘤?、頸部包塊待查”外科手術治療，1例以“齲齒、頜下包塊待查”就診口腔科，4例按“鼻出血、滲出性中耳炎、鼻咽血管瘤、鼻咽癌?” 就診于耳鼻喉科。

結 果

8例病例均經耳鼻咽喉科鼻咽部活檢最后病理診斷證實為鼻咽癌。其中低分化鱗癌6例，腺癌1例，黏液表皮樣癌1例。臨床分期Ⅰ～Ⅱ期7例(87.5%)，Ⅲ～Ⅳ期1例(12.5%)，延誤時間20天～6個月，平均2.3個月。8例中未能及時診斷在首診耳鼻喉科3例，非耳鼻喉科4例，因本身因素造成1例。誤診病例中6例早期未行鼻咽部檢查(包括影像學檢查)(75%)，2例曾行鼻咽部檢查[其中1例反復病理檢查陰性(12.5%)，1例鼻咽腫塊誤診為血管瘤(12.5%)]。鼻咽癌顱內轉移1例(12.5%)，同時伴有顱內、頸部轉移1例(12.5)，僅1例未發現轉移病灶(12.5%)。

討 論

鼻咽癌是我國華南地區常見的高發惡性腫瘤，據中山大學腫瘤防治中心的資料顯示鼻咽癌約占其門診量的30%[1]。其發病率比西方國家高20～60倍[2]。以廣東省四會市為例為34.01/10萬(男性人口)和11.5/10萬(女性人口)，居世界首位[3]。隨著醫療設備的不斷改進，光導技術(像纖維鼻咽鏡、電子纖維鼻咽鏡或鼻內鏡)、影像學檢查(CT和MPI檢查)等在鼻科的應用以及病毒及血清學研究技術的提高，鼻咽癌的早期診斷率有所提高，但誤診仍存在。

對鼻咽癌臨床規律認識不足：①由于鼻咽部解剖位置隱蔽，同時鼻咽癌早期癥狀不典型，缺乏特征性，鼻咽癌可侵入鄰近組織引起相應癥狀，臨床易誤診為鼻出血、分泌性中耳炎。②對鼻咽癌具有種族及家族聚集現象認識不足，其中2例為兄弟關系，認識不足誤診是忽略了病因中遺傳因素。③就診晚也是延誤診斷的一方面，1例因在偏遠山區工作，對早期出現的擤鼻涕帶血、頸部無痛性包塊未引起重視，2個月后癥狀加重并伴有頭痛、復視、眼球運動受限，轉來時已為晚期，放療中死于局部大出血。

活檢陽性率不高是誤診的一個重要環節。臨床上個別鼻咽癌患者，腫瘤呈黏膜下型或病變程度在初期，取病變組織活檢時，往往不能1次成功。

總之，造成鼻咽癌誤診的原因很多，各級醫生應高度重視，在臨床工作中提高對本病的認識，不斷拓寬知識面，增加對相關疾病的了解。只有增強對鼻咽癌的鑒別診斷能力，才能達到早診斷、早治療，提高患者的存活率和生存質量。

參考文獻

1 屠規益.對鼻咽癌以手術為主的臨床試驗應慎重.中華腫瘤雜志，2001，23(04)：300.

2 McDermott AL，Dutt SN，Watkinson JC.The aetiology of nasopharyngeal carcinoma.Clin Otolaryngol，2001，26：80-92.

3 田勇泉.耳鼻咽喉科學.第5版.北京：人民衛生出版社，2001：174-179.