小兒腸套疊臨床教訓分析

資料與方法

例1：患者，男，3歲，因高熱、惡心、嘔吐2小時，陣發(fā)性哭鬧，出汗，面色蒼白，大便呈黏液血樣，村醫(yī)以細菌性痢疾收入治療1天無效，轉入我院，經X線拍片檢查發(fā)現(xiàn)液平面，剖腹手術探查證實為腸套疊。

例2：患者，男，2歲，因發(fā)熱、嘔吐、陣發(fā)哭鬧4小時，來我院診治，腹部透視未見液平面，排除腸梗阻，診斷為腸痙攣。給予安痛定肌注，解痙藥物治療3小時后，患兒出現(xiàn)果醬樣大便。復診查體捫及腹部包塊，腹部X線顯示有液平面，診斷為腸套疊，給予空氣灌腸后好轉出院。

例3：患者，女，2歲，因發(fā)熱、嘔吐1天，嗜睡，陣發(fā)性腹痛，無果醬樣大便，在本地以上呼吸道感染進行治療，無效來我院診治。經查腹部捫及包塊，給予B超檢查為腸套疊，經手術剖腹探查證實為腸套疊。

討 論

急性腸套疊是小兒常見的急腹癥之一，好發(fā)于2歲以下的男性健壯幼兒，慢性腸套疊可見于成人，其腸壁上常有腫瘤，有部分患兒因癥狀體征不典型或醫(yī)生對該病缺乏足夠的認識而造成誤診。

常見誤診原因包括：①部分村醫(yī)醫(yī)療條件差，遇到患兒發(fā)熱、嘔吐、腹痛等癥狀就多考慮為內科疾病。②有的鄉(xiāng)村醫(yī)生忽略了全面查體及觸叩診的基本功。③患兒的證狀不典型，家長敘述的不清楚也是誤診的原因之一。

腸套疊典型癥狀為陣發(fā)性哭鬧、嘔吐、便血、腹部捫及包塊四大癥狀。腸套疊需和下列疾病鑒別：①痢疾：開始也有嘔吐及血便，但腹痛不劇烈，體溫較高，大便化驗以膿細胞為主。②急性壞死性腸炎：其腹部捫不到蠟腸樣腫塊，腹部平片見有腸間隙增寬，腸黏膜紊亂等，必要時可用低壓空氣灌腸加以區(qū)別。如果在診斷時通過詳細詢問病史，重視癥狀和體征的全面檢查，一般不難診斷。