ＤＨＳ治療老年股骨粗隆間骨折的臨床護理體會

摘 要 目的：觀察DHS治療中老年股骨粗隆間骨折的術后康復情況。方法：對35 例中老年患者使用DHS內固定術后護理結果分析。結果：所有患者均獲得隨訪，骨折均愈合，髖關節功能優良率90%。結論：DHS內固定治療高齡股骨粗隆間骨折術后配合功能鍛煉療效滿意，股骨粗隆間骨折多發生于高齡老年人，平均年齡70歲，多有并發癥，臟器代償功能差，抵抗力及免疫功能低下。

關鍵詞 股骨粗隆 老年骨折 護理

資料與方法

本組股骨粗隆間骨折患者35例，男20例，女15例；年齡50～65歲18例，66～90歲17例，平均70歲；右側15例，左側20例。伴糖尿病25例，高血壓28例。隨訪4～11個月，平均6個月。出院時，CPM被動活動達髖60°，膝90°者26例，81.3%，2個月復診時，無痛站立28例(87.5%)，無痛平地行走20例(78.1%)。其中獨立行走25例，靠支具行走5例。

病因分析：股骨粗隆部是老年骨質疏松的主要部位，骨質強度降低，血運豐富，容易骨折。引起骨折的主要原因是行走時跌傷，下肢外展或內收位造成骨折。年老、體弱、多病者發病率較高。多見于60歲以上的老年人。

診斷依據：外傷后髖部疼痛應懷疑有股骨上段骨折。病人髖部不能活動。因出血較多，髖部腫脹、青紫、有壓痛。有移位時髖外旋畸形明顯，肢體縮短。

DHS治療的護理：①術前功能鍛煉護理：術前護理牽引帶或骨牽引，保持患肢外展，稍內旋位。牽引帶牽引簡便易行，容易調節。牽引重量小于5kg。要注意防止牽引帶邊緣壓傷皮膚，皮膚可用毛巾墊好，并經常用手指按摩。②術后護理及功能鍛：常規使用抗生素7天以預防感染，低分子右旋糖酐稀釋血液防止下肢靜脈栓塞。術后麻醉消失后即行股四頭肌功能鍛煉及踝關節背伸跖屈活動。留置尿管者術后第2天拔除，術后24小時如果引流量<50ml可拔除引流管。術后前3天行下肢靜脈循環泵治療，3～5 天在床上坐起，減少褥瘡及肺感染的發生，護士每2小時進行拍背護理；術后第4天起使用下肢被動功能訓練器(CPM)行髖、膝、踝三關節的被動活動。患肢負重時間視拍片時骨折愈合情況而定，不同骨折類型、不同體質以及骨質疏松程度均影響負重時間。

結 果

療效評價標準：采用北京醫院的評價標準[2]。①優：髖部不痛，關節活動及生活自理能力恢復至傷前水平；②良：髖部基本不痛，關節活動尚好，部分恢復生活自理能力，常需扶單拐行走；③差：髖部仍痛，關節活動明顯受限，生活自理能力差，須扶雙拐下地或不能下地行走。本組病例隨診4～11個月，平均4個月，術后無感染，無髖內翻，無患肢縮短，骨折全部愈合，療效評定優25例，良7例，中3例。

術后并發癥：術后發生并發癥6例(17%)，其中肺部感染2例、應激潰瘍2例、下肢深靜脈血栓形成1例、腦梗死1例術前有腦梗死史半年，術后偏癱癥狀加重。所有病例均請相關科室會診，協助治療后好轉或痊愈。無死亡病例。

遠期并發癥：釘尖切割股骨頭2例，1年后股骨頭塌陷，釘尖進入關節腔，髖臼磨損，后期行全髖人工關節置換術。螺釘斷裂2例，均為Ⅲ型骨折、小粗隆分離者。

討 論

DHS可以適應大多數粗隆間骨折及粗隆下骨折，對于A1型粗隆間骨折是最佳方案。這些病例中，16例A1型的病人均解剖復位，術后2周內下地行走練習，術后2個月內恢復髖關節生理活動。對于A2、A3型骨折，根據需要加用鋼絲及螺釘行輔助固定。3個月內恢復髖關節功能。

參考文獻

1 胥少汀.實用骨科學.北京：人民軍醫出版社，1999：677.

2 黃公怡.鵝頭釘治療股骨轉子間骨折的治療分析.中華骨科雜志，1984，4：349.