宮頸癌根治術中引流對盆腔淋巴囊腫的影響

摘 要: 目的：探討宮頸癌根治術中不同引流方式對術后盆腔淋巴囊腫的影響。方法：在宮頸癌根治術中，行T型單管經陰道引流27例。雙管引流41例，其中經陰道引流20例，經腹負壓引流21例。對比兩組術后盆腔淋巴囊腫發生率的差異。結果：2組盆腔淋巴囊腫的發生率，T型單管經陰道引流組22.22%（6/27），雙管引流組4.88%（2/41）。兩組差異有顯著性（P<0.05）。淋巴囊腫形成的臨床表現：＜5.0cm的盆腔囊腫6例，無明顯不適；7.0～9.0cm淋巴囊腫2例（A組）。結論：經腹或經陰道雙管引流有利于減少術后盆腔淋巴囊腫的發生。

關鍵詞: 宮頸癌根治術 引流 淋巴囊腫

盆腔淋巴囊腫是宮頸癌術后常見并發癥之一。盡管術中及術后采取相應的措施，仍不能杜絕其發生。我院2003年1月～2007年12月施行68例宮頸癌根治術，術畢行T型單管經陰道引流27例，雙管引流41例，其中經陰道引流20例，經腹負壓引流21例。現就此進行回顧性分析。

資料與方法

一般資料：我院2003年1月～2007年12月施行68例宮頸癌根治術，年齡28～66歲，平均46.8歲。其中，Ⅰa 2例，Ⅰb1 14例，Ⅰb2 30例，Ⅱa 14例，Ⅱb 8例。病理：鱗癌61例，腺癌5例，腺鱗癌2例。隨機分為A組（T型單管經陰道引流27例），B組（雙管引流41例，其中經陰道引流20例，經腹負壓引流21例）。兩組疾病臨床分期、麻醉方式與手術范圍均有可比性。

手術方法：兩組均行規范化子宮頸癌根治術，即子宮廣泛切除術及盆腔淋巴結清掃術。其中，主、骶韌帶各切除3～4cm，陰道切除3～5cm。切除淋巴結范圍，上界為髂內、外動脈交叉處上3cm，下界為旋髂深靜脈橫跨髂外動脈處，外界為腰肌表面，內界為輸尿管外側，底部為閉孔神經表面。術中以電刀行盆腔淋巴清掃術，術后創面噴生物蛋白膠，間斷無張力縫合后腹膜。

引流方法：A組經陰道置T型單膠管引流，T管橫臂置于陰道斷端之上，陰道兩側角縫合。B組雙管引流置于雙閉孔窩，其中20例經陰道引流，陰道兩側角縫合， 21例經腹負壓引流，陰道斷端縫合。

引流時間：兩組均以引流管無新鮮液體引出為拔管指征。引流時間3～12天，平均5.7天。淋巴囊腫：術后根據病人主訴，雙側腹溝區上方捫診及盆腔彩超檢查確定有無淋巴囊腫。分析盆腔淋巴囊腫的形成與引流方法的關系。

結 果

術后盆腔囊腫發生率：A組22.22%（6/27）。B組4.88%（2/41），其中經陰道引流（2/20），經腹負壓引流（0/21）。A組與B組比較差異有顯著性（P<0.05）。見表1。

淋巴囊腫形成的臨床表現：＜5.0cm的盆腔囊腫6例，無明顯不適。7.0～9.0cm淋巴囊腫2例（A組），出現下腹疼痛，患側下肢水腫，伴有低熱，在腹股溝上方捫及張力較大包塊。彩超提示盆腔髂血管旁的無回聲或液性暗區，內部光點均勻，邊界清楚，形態規則或不規則。

討 論

淋巴囊腫最早由Kobayashi［1］等報道，認為淋巴囊腫是在淋巴結切除術后淋巴管切緣流出的淋巴液積聚形成的。淋巴囊腫發生率各報道不一，一般為20%～35%。術中結扎髂總淋巴結近端和深腹股溝淋巴管及閉孔近端、遠端淋巴管可以有效地預防淋巴囊腫的發生［2］。因此，我們在結扎淋巴管的同時，以電刀進行淋巴結清掃，并常規創面噴生物蛋白膠，使盆腔中小的淋巴管阻塞，從而減少淋巴液的滲出。另外，盆腔淋巴結清出術后采用部分開放腹膜的方法，對減少淋巴囊腫的發生有意義［3］。本組采用后腹膜無張力的縫合，以減少因腹膜緊張而產生的殘腔，減少淋巴囊腫的形成。但是，盡管術中和術后采取相應的措施，仍不能杜絕盆腔囊腫的發生。因此，術后充分引流就顯得特別重要。

有文獻報道，術時盆腔后腹膜兩側各留置煙卷引流1根，或置T型引流管1根，由陰道殘端引出，術后48～72小時拔除引流，減少液體聚集［4］。本組結果顯示，T型引流管引發盆腔囊腫的發生率高。與雙管引流對比，差異有顯著性。分析其原因主要是T型管引流端位于陰道斷端上方，兩側只能達到直腸側窩，不能達到閉孔窩，不能對盆髂區進行充分引流。其次，單管引流發生血凝塊阻塞的概率相對雙管要高。考慮由于引流留置時間較長（平均5.7天），引流管可引起的創傷、疼痛及感染等原因，建議經陰道引流［5］。

綜上所述，宮頸癌根治術后，給予盆腔腹膜后充分引流對降低盆腔囊腫的發生、提高患者的生存質量有特別重要的意義。雙管經腹或經陰道引流比T型管有更好的引流效果。

參考文獻

1 Kobayshi T，Inoue S.Lymphatic cyst seen after radical hysterectomy for cancer of the uterine cervix and its significance.Clin Gynecol Obster，1950，4:91-96.

2 曹澤毅，主編.中華婦產科學.第2版.北京:人民出版社，2005：2044-2045.

3 Suzuchi M，Ohwada M，Sato I，et al.Pelvic lymphocysts following retroperitoneal lymphadenectomy:retroperitoneal partial “no-closure” for ovarian and endometrial cancers.J Surg Oncol，1998，68:149-152.

4 唐美琴，張志毅，臧榮余.子宮頸癌根治術后并發癥的防治.中國癌癥雜志，1993，9(1):31-32.

5 黃梅.婦癌盆腔淋巴結清除術中經陰道引流對盆腔淋巴囊腫形成的影響.傷殘醫學雜志，2002，10(4):26-27.