２型糖尿病藥物性低血糖１１５例相關因素分析與對策

資料與方法

1993年7月～2008年5月收治老年2型糖尿病患者藥物性低血糖115例，男81例，女34例；年齡54～89歲；病程0～35年。

臨床表現(xiàn)：低血糖發(fā)生時間多為夜間、凌晨或空腹狀態(tài)。其中100例表現(xiàn)心悸、出汗、顫抖、饑餓、無力；發(fā)生非感知性低血糖15例，表現(xiàn)為嗜睡或昏迷45例。最初誤診為腦血管意外26例、偏癱12例、發(fā)作性精神障礙6例、癲癇5例。發(fā)作時血糖≤2.8mmol/L者103例，血糖＞2.8mmol/L者8例。導致低血糖發(fā)作的因素：與格列本脲有關的低血糖84例；糖尿病合并慢性腎功能不全16例，對肝、腎功能不良等特殊患者控制血糖過嚴14例；新近確診為2型糖尿病，未經(jīng)過嚴格的飲食及體育運動，即給予足量的降糖藥物25例；應激狀態(tài)下診斷糖尿病而應用降糖藥物者16例；熱量攝入不足或服藥與進餐不匹配者10例；中藥所致30例；胰島素過量8例，胰島素劑型用錯者5例。

方法：低血糖發(fā)作時，立即飲糖水或進食含糖食物或飲料，嚴重者靜脈注射50%葡萄糖50～100ml。

結 果

110例癥狀迅速緩解；5例低血糖反復發(fā)作，持續(xù)給予10%葡萄糖靜脈滴注7天糾正。本組死亡8例，22例遺留不同程度的腦損害。

討 論

引發(fā)藥物性低血糖的相關因素分析：①不顧老年人的生理特點和個體情況，首選格列本脲，尤其是含格列本脲的中藥：可推薦瑞格列奈或那格列奈作為治療老年，2型糖尿病的藥物。②血糖控制過嚴：DCCT及UKPDS研究結果均證明，糖尿病強化治療雖然可降低糖尿病的慢性并發(fā)癥，但容易引發(fā)低血糖，對老年2型糖尿病患者來說可適當放寬標準，以4.4mmol/L＜空腹血糖＜7.0mmol/L，5.6mmol/L＜餐后2小時血糖＜9.0mmol/L為宜。③血糖檢測不及時：老年患者發(fā)生非感知性低血糖的幾率遠大于發(fā)生急性低血糖反應的幾率，大多數(shù)老年糖尿病患者無條件檢測血糖或不檢測血糖。④缺乏低血糖反應預警癥狀。⑤醫(yī)生不能嚴格執(zhí)行糖尿病的診斷標準和治療原則。⑥熱量攝入不足或用藥與進餐不匹配：患者常由于某些原因不能正常進食、進食明顯減少或消耗過多，而未及時調整降糖藥物用量而發(fā)生低血糖，且用藥與進餐時間不匹配也會導致低血糖發(fā)生。⑦胰島素過量：常因為患者或非專科醫(yī)護人員不熟悉胰島素制劑及各種劑型的作用特點而使用過量。⑧降糖藥合用血管緊張素轉換酶抑制劑會引起低血糖［1］。⑨對于老年人而言，口服降糖藥引起低血糖的“危險時間”在晚餐前；胰島素治療者發(fā)生在夜間、午餐前以及晚餐前。2型糖尿病患者夜間嚴重低血糖的幾率小于型糖尿病患者。

對策：①樹立血糖控制新理念：目前認為，血糖控制應包含兩層含義：一是對血糖總體水平的控制；二是對血糖波動性的控制。不可片面強調對血糖的嚴格控制，而忽視對血糖平穩(wěn)的要求［2］。②監(jiān)測血糖波動：基層醫(yī)院主要通過頻繁采集靜脈血或末梢血測定血糖來評價日間血糖的波動性。動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)，不僅可評價日常血糖波動性，還可及時發(fā)現(xiàn)導致血糖波動性增大的誘因。③確保血糖平穩(wěn)：盡可能地降低空腹和餐后血糖的波動性。除進食要定時定量、少食多餐、避免暴飲暴食外，合理選擇降糖藥物及給藥方式也非常重要。④降低空腹血糖的波動性。⑤降低餐后血糖的波動性：非磺脲類胰島素促泌劑、α-葡萄糖苷酶抑制劑和超短效胰島素類似物等，根據(jù)其作用機理，對于降低餐后血糖的波動性效果較好。⑥改進胰島素輸注方式：胰島素泵可以模擬生理性胰島素分泌，在良好控制血糖的同時，顯著降低血糖的波動。

參考文獻

1 張家慶.血糖及其他體液葡萄糖測定進展.中華內分泌代謝雜志，2003，19(4):333-335.

2 陳一清.糖尿病人健康教育護理體會.河北醫(yī)藥，2005，11(9):859.