繼發性腦室出血１３３例臨床研究

摘 要: 目的：研究內科綜合治療、外科手術、錐顱側腦室穿刺引流、錐顱血腫抽吸加側腦室引流注尿激酶，對繼發性腦室出血病人的療效。方法：依據腦室內不同血腫量及破入腦室程度不同，分別采取不同的措施。結果：本組133例病人，分別選擇適宜的治療手段，均能有效降低死亡率，總有效率69%，總死亡率29.3%。結論：對繼發性腦室出血病人依原發病變及腦室出血量不同等病情程度情況選擇個體化療手段，均可取得較好療效。

關鍵詞: 激發腦室內出血 血腫抽吸 腦室引流 尿激酶

資料與方法

1990年10月～1996年4月收治經頭部CT確診的繼發性腦室內出血患者133例，其中男77例，女56例；年齡17～81歲，平均56.8歲。

發病原因：高出血性腦出血104例，出血性腦梗死與酒后腦出血各5例，SAH 4例，糖尿病并腦出血3例，血液病致腦出血2例，額葉腫瘤破裂出血1例，原因不明出血9例，腦葉出血18例，丘腦出血9例，腦干出血7例，小腦出血6例。破入腦室內的腦實質內出血血腫量由大到小依次為基底節區、腦葉、丘腦、腦干、小腦。破入腦室的分布：單側腦室95例，雙側腦室17例，側腦室及Ⅲ腦室11例，Ⅳ腦室4例，全腦室系6例，腦室質內出血腫量8～180ml。

臨床表現：頭痛、眩暈、嘔吐43例，發病時血壓升高者116例，眼球運動障礙、言語不清或失語病不同程度偏癱或四肢癱，單側病理征或雙側病理征者93例，病后出現不同程度昏迷52例，眼底出血13例，病后48小時內出現高熱、呼吸衰竭、腦疝21例，癲癇發作6例，自主神經功能障礙者（心律失常、上消化道出血、腸梗阻）78例，133例全部有腦膜刺激征。

治療方法：①內科治療：對神志清或淺昏迷，血壓200/120mmHg，腦室質內血腫<24ml者一般采用內科綜合治療。②錐顱注入尿激酶或或生理鹽水刺持續引流，根據血腫主體部位不同分別選用以下方式：a.側腦室穿刺外持續引流［1］：對部分破入腦室或全部破入腦室的小腦出血，腦干、丘腦及SAH鉆顱抽吸血腫較困難的危重病人或有腦疝，高齡，糖尿病者采用早期或超早期側腦室穿刺持續引流，以降低顱壓，減輕對下丘腦及腦干的壓迫性損害。b.錐顱血腫抽吸加側腦室持續引流［2］：對血腫位于腦葉、殼核出血量較大，部分破入腦室，昏迷，癲癇發作，不易行開顱清除血腫者，采用超早期患側血腫抽吸并注入尿激酶1萬～2萬U，拔除針，局部敷蓋無菌紗布，次日或隔日重復穿刺抽血并行對側側腦室持續引流，若引流不暢，可注入生理鹽水沖洗，拔管指征為24小時內引流液不多，腦脊液顏色基本澄清，生命體征穩定。c.開顱清除血腫加側腦室持續引流：對年輕患者、血壓不穩、出血量較大或CT證實在12小時內再次出血并部分或全部破入腦室、腦疝早期、病情進行性惡化，采用立即開顱清除血腫加側腦室持續引流。

結 果

內科治療的71例，痊愈33例，好轉22例，死亡16例。采用錐顱注入尿激酶或生理鹽水刺持續引流的方法，其中側腦室穿刺外持續引流治療26例，臨床治愈5例，好轉12例，死亡9例；錐顱血腫抽吸加側腦室持續引流治療21例，臨床治愈6例，好轉10例，死亡5例；開顱清除血腫加側腦室持續引流治療15例，好轉4例，死亡9例，植物生存2例。

討 論

影響繼發性腦室出血預后的因素較多，與年齡、基礎病、就診時間、出血量均有直接關系，本組資料統計，高齡、血壓過高、糖尿病患者，腦室質的血腫量大，腦室系統全部積血致急性阻塞性腦積水者，預后均不良。隨著醫療水平的不斷提高，各種診療檢測技術及微創治療手段的發展，應選擇不同的治療方式來滿足病人實際需要，若有適應證可早期或超早期配合各種治療，以有效減少死亡率和致殘率。

參考文獻

1 崔愛勤，康進明.繼發腦室內出血48例分析.中風與神經疾病雜志，1996，2:58.

2 楊義，等.高血壓性腦出血的治療進展.國外醫學#8226;腦血管病分冊，1995，1:25.