烏拉地爾治療急性左心衰的臨床觀察

資料與方法

一般資料：心衰患者44例，其中男28例，女16例。年齡30～78歲，平均56.8±18.2歲。病因：冠心病26例，高血壓性心臟病14例，風濕性心臟病4例。患者均臨床確診為急性左心衰。

用藥方法：首次劑量給予烏拉地爾12.5～25mg加生理鹽水10ml稀釋后于3～5分鐘內靜脈注射完畢，繼以維持量50～100mg加5%葡萄糖或生理鹽水200～500ml，按每分鐘2～6μg/kg速度靜滴，每天1次，可24小時連續應用，并可酌情調整用藥劑量與速度，根據病情應用3～6天。

觀察指標：注意監測病人治療前后血壓、心率變化，同時記錄病人體位、呼吸、紫紺狀況、手指溫度、肺部啰音及肝臟大小、下肢水腫等情況。比較治療前后血糖，血脂及電解質，肝、腎功能的變化。

療效判定標準：①顯效：心功能改善Ⅱ級；②有效：心功能改善Ⅰ級；③無效：心功能級別無改善。

結 果

顯效18例(40.9%)，有效24例(54.5%)，總有效率95.5%。1例患者無效，為風濕性心臟病患者，2天后因心衰死亡。

由表1可以看出用藥后患者的收縮壓、舒張壓均明顯降低，P＜0.001。

治療前后血糖、血脂、電解質、肝、腎功能無明顯差異。

不良反應：22例中，頭暈3例，惡心嘔吐1例，癥狀均較輕，不影響治療。另有低血壓1例，為風濕性心臟病，用藥后血壓下降至85/50mmHg，伴胸悶、頭暈、大汗，立即停用烏拉地爾，改用多巴胺靜滴治療后，血壓逐漸回升。

討 論

急性左心衰竭患者往往伴有外周血管阻力增高，其心輸出量的減少可引起交感神經系統及腎素-血管緊張素-醛固酮系統活動增強，使外周血管阻力進一步升高，導致左室功能的進一步損害。烏拉地爾的作用機制是通過阻滯突觸后α1受體擴張動靜脈血管，從而降低外周血管阻力［1］。同時烏拉地爾可降低中樞交感神經張力、抑制壓力感受器反射，在降低外周血管阻力時不引起反射性心率增加［2］。

本組應用烏拉地爾治療后，臨床癥狀和體征改善，明顯降低收縮壓心率雙乘積值，反映心肌耗氧量降低，有利于心肌保護。在治療急性左心衰竭過程中，除1例病人出現明顯低血壓外，其余21例病人血壓下降程度有限，且很快達到穩定水平。該藥對糖、脂肪代謝及肝腎功能無影響。本研究表明，靜滴烏拉地爾治療急性左心衰竭臨床療效顯著，不良反應少，是一種安全有效的擴血管藥物。

參考文獻

1 Wang RYC，Chow JSF，Chan KH，et al.Acute haemodynamic and myocardial metabolic effects of intravenous urapidil in severe heart failure.Eur Heart J，1984，5:745.

2 Johnson TH，Francis GS.Effection of surriaval in patients with CHF using durg terapy.Practical Cardiology，1990，16(2):37.