縣級醫院開展體外循環１４３例手術體會

摘 要: 目的：探討基層醫院開展體外循環心臟手術的方法和經驗體會。方法：回顧總結2000年12月～2008年5月143例心臟直視手術的經驗。結果：基層醫院開展心臟直視手術條件已經逐步成熟。

關鍵詞: 體外循環 心臟手術 基層醫院

資料與方法

本院2000年12月～2008年5月143例心臟直視手術，其中男58例，女85例，年齡3～63歲。手術種類：室缺手術33例，房缺手術22例，三聯征手術3例，四聯征手術6例，心內膜墊缺損矯治術4例，主動脈竇瘤手術4例，三心房手術2例，主肺動脈隔缺損手術1例，冠狀動脈瘺手術1例，三尖瓣下移手術1例，心房粘液瘤摘除術6例，二尖瓣置換術29例，主動脈瓣置換術11例，雙瓣置換術18例，瓣周漏再次手術2例。

附加手術：PDA結扎或縫扎4例，卵圓孔未閉縫扎2例，主動脈瓣成形3例，主動脈竇瘤修補2例，二尖瓣成形3例，三尖瓣成形22例，清除左房血栓7例，左心耳結扎23例，右房部分切除2例，安裝起搏導線2例。

結 果

出院137例，手術死亡6例，死亡率4.2%，其中1例死于嚴重瓣周漏心衰多器官衰竭（MOF），1例死于嚴重溶血腎衰、肝衰，1例死于嚴重低心排，3例死于呼吸衰竭（ARDS）。出院病例住院期間發生較嚴重并發癥的共有19例，主要有大出血、心跳驟停、ARDS，心衰、腦栓塞、敗血癥和胸腔積液等，除1例腦栓塞好轉外，其余均痊愈。

討 論

縱向聯系協作，建立可靠的技術后盾。剛開展心臟手術的基層醫院，技術力量薄弱、技術儲備嚴重不足，可通過與上級醫院建立協作關系，以取得技術幫助。地理上聯系方便、區域內開展體外循環早、病例多、技術力量宏厚、熱心提攜下級醫院的上級醫院，是為首選的主要進修學習方向和尋求技術支持單位，并長期做好協作關系。

手術量雖少，全面的知識不可或缺，特別是心臟先天畸形，術前檢查不可能完全準確，術中可能遭遇意外情況，而基層醫院正是缺少病例積累、人才積累和技術積累，將會遇到很多“第一次”。只要還有疑問，應邀請超聲科醫生共同檢查、交流意見，有利于把病情搞到最準確。不能排除的可能性，術前都應做心理準備和必要的物質準備。開胸后先仔細檢查心臟情況，以期在最后一關把握遺漏問題。我們在實踐過程中，曾遭遇到開胸前心跳驟停，遺漏合并動脈導管未閉，遺漏合并動脈竇瘤，永存左上腔，心臟畸形與術前相差較大，以及術中低心排等情況，都能較好地處理，不至釀成手術意外。1例主肺動脈隔缺損在轉機后才明確診斷，在深低溫暫停循環下修補成功。2例術中低心排在藥物治療無效之下，經分析病情，采取在補片上切開成形右向左單向活瓣，使病人轉危為安。在術后監測護理上，不宜過分依賴護理人員，作為新項目，術者應盡量參與，既可以及時發現異常，也為自己積累經驗，還能了解護理情況，及時指導，盡快提護理水平。

轉機很重要，慎擇灌注師。對裝機和灌注過程要一絲不拘，應羅列成操作程序表對照執行，切勿馬虎。有必要對體外循環技術進行特別管理［2］，在灌注和麻醉醫師之外，設總指揮進得管理協調，以確保證安全。

與心內科團結協作，互促發展。凝聚全院技術力量，開展尖端項目。向心內科尋求技術幫助，共同研究手術方案和處理術中術后病人，這在初步階段是十分有益的。

參考文獻

1 許元生.基層醫院體外循環心臟不停跳心內直視手術臨床研究.中國醫學理論與實，2006，16(9):733-734.

2 張振，陳斌，饒麗華.基層醫院開展心臟直視手術體外循環技術的應用體會.實用臨床醫藥雜志，2006，10(11):73-74.