手術治療老年急性膽囊炎７８例分析

資料與方法

一般資料：本院2000年1月～2007年12月收治并手術治療的65歲以上老年急性膽囊炎患者78例，男36例，女42例，年齡65～82歲，其中65～79歲73例，80歲以上5例，平均72.5歲。

臨床表現(xiàn)：既往有膽囊炎、膽囊結石病史 63例（80.7%），本次發(fā)病時間在 2小時～10天，平均為48小時，入院時均有右上腹痛或中上腹疼痛，其中反跳痛、發(fā)燒、嘔吐的34例（43.5%），發(fā)熱13 例（17%），黃疸11例（14%），伴肌緊張16 例（21%）。所有病人均不同程度的白細胞增高。43例患者合并有糖尿病、高血壓、腦血管疾病、阻塞性肺病等疾病中的1種或1種以上，并發(fā)癥以糖尿病及心血管疾病多見。全組均行急診膽囊B型超聲檢查提示急性結石性膽囊炎64例，急性非結石性膽囊炎14例。

手術方法：手術方式均為開腹膽囊切除術、膽囊部分切除術、膽囊造瘺術等。單純膽囊切除55例，膽囊造痿術4例，部分膽囊切除術5例，膽囊切除加膽道探查 11例，膽總管十二指腸吻合術 4例。

結 果

本組術后電解質(zhì)紊亂5例，切口感染6例，肺部感染4例，膽總管殘余結石1例，治愈74例（94.8%），好轉(zhuǎn)4例（5.2%）。

討 論

老年急性膽囊炎的特點：膽石病的發(fā)病率隨患者年齡遞增，而膽囊結石往往伴發(fā)膽囊炎，因此老年膽囊炎病人就診率逐漸增高。隨著年齡的增長，老年人器官機能逐漸減退，進入代償期或失代償期，對外界刺激的反應降低，對痛覺感覺和應激反應遲鈍造成癥狀、體征不典型，亦發(fā)生延誤治療。由于老年人多有全身的動脈硬化，膽囊動脈為終末動脈，易造成膽囊的血運障礙，出現(xiàn)膽囊的壞疽、穿孔，使病情進展惡化快，一旦膽囊動脈栓塞多致膽囊壁壞死。此外，由于老年患者往往病史長，膽囊結石合并膽管結石及膽囊炎較為多見。老年人并存病及術后并發(fā)癥多見，并存病以心血管疾病及糖尿病為主，本組分別為23例及13例。術后并發(fā)癥的切口感染，電解質(zhì)紊亂，肺部感染最常見。

老年人急性膽囊炎的治療：鑒于老年人病變發(fā)展隱匿，感染不易控制，膽囊在發(fā)病后易發(fā)生壞疽、穿孔，并發(fā)癥多而手術耐受性差等特點，認為對老年人急性膽囊炎行手術治療既要慎重，又要持積極的態(tài)度［1］。老年人能夠耐受膽囊切除術，同時能減少病人的痛苦和危險、縮短病程。減少病人經(jīng)濟開支。積極正規(guī)的圍手術期處理是保證病人治愈的前提，術前需做全面檢查以了解各臟器的功能狀態(tài)，醫(yī)生要作到心理有數(shù)，對老年急性膽囊炎行手術治療既要慎重又要持積極的態(tài)度。年齡不是確定是否手術的決定因素，只要做到充分的術前準備，加強術中、術后的觀察與護理；由于老年人對手術耐受差應盡可能縮短手術時間。只要證實膽總管下端通暢，一般僅行 T管引流術。對于膽囊切除有困難或病情危重可行膽囊造瘺術，既縮短了手術時間又可預防醫(yī)源性損傷。對老年患者手術操作要輕柔避免過度牽拉 ，必要時用 1%利多卡因行膽囊三角封閉，減少膽心反射的發(fā)生。對于膽囊炎反復發(fā)作者則應在發(fā)作間歇期進行手術治療。以免急性發(fā)作時迫不得己而行急診手術，增加手術風險。

手術方式的選擇和手術技巧：對行擇期手術病人首選開腹手術，術中可根據(jù)水腫粘連情況決定是否實施大部切除術。急診手術病人傾向于開腹膽囊切除術。手術技巧的熟練及應變能力是手術成功的關鍵。我們的體會是急性膽囊炎早期，由于炎性細胞及纖維漿液的滲出，膽囊與周圍組織容易形成纖維蛋白粘連，增加了手術難度。但是72小時內(nèi)的粘連一般較為疏松，易分離。

參考文獻

1 陳峰，馬玲.高齡急性膽囊炎手術治療150例臨床分析.新醫(yī)學學刊，2008，5(4):523.