輸尿管鏡結(jié)合氣壓彈道治療輸尿管結(jié)石

摘 要: 目的：探討提高治療輸尿管結(jié)石療效的方法。方法：對(duì)117(123側(cè))例輸尿管結(jié)石行輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療。結(jié)果：輸尿管上段結(jié)石（10側(cè)）氣壓彈道碎石成功率53.1%，中段結(jié)石（17側(cè)）成功率89.7%，下段（86側(cè)）成功率95.3%，輸尿管結(jié)石治愈率92.3%。結(jié)論：經(jīng)尿道輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)是治療輸尿管結(jié)石一種安全、有效的方法。

關(guān)鍵詞: 輸尿管鏡 輸尿管結(jié)石 碎石術(shù)

資料與方法

我院自2007年8月～2008年5月采用瑞士 EMS氣壓彈道碎石系統(tǒng)和德國WOLF輸尿管腎盂鏡相結(jié)合治療117例輸尿管結(jié)石，男61例，女56例；年齡10～72歲，平均40.6歲；117例患者確診為輸尿管結(jié)石共123側(cè)，其中結(jié)石位于輸尿管右側(cè)56側(cè)，左側(cè)60側(cè)，雙側(cè)7側(cè)。輸尿管上段結(jié)石10側(cè)，中段結(jié)石17側(cè)，下段結(jié)石82側(cè)，下段陰性結(jié)石4側(cè)。

手術(shù)方法：連續(xù)硬脊膜外麻醉，患者取截石位，在灌注泵連續(xù)灌注下，使用WOLF 8.0／9.8F輸尿管鏡和EMS氣壓彈道碎石機(jī)。在直視下進(jìn)入膀胱，找到患側(cè)輸尿管開口。先向輸尿管插入導(dǎo)絲，用鏡體順著導(dǎo)絲旋轉(zhuǎn)鏡鞘，使輸尿管鏡緩慢進(jìn)入輸尿管。遇輸尿管扭曲時(shí)，輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)鏡體，適當(dāng)上下移動(dòng)鏡體，將導(dǎo)絲向上送一段或?qū)⒒颊呤中g(shù)床向頭側(cè)傾斜，以便拉直輸尿管。輸尿管鏡到達(dá)結(jié)石時(shí)盡可能用套石藍(lán)將結(jié)石套住或把結(jié)石壓在輸尿管壁上防止結(jié)石上移，在不影響視野的前提下減少水的灌注或不灌注，既防止可能存在的尿路細(xì)菌進(jìn)入血循環(huán)，預(yù)防術(shù)后感染，又減少了結(jié)石上移的可能。利用氣壓彈道將結(jié)石擊碎后，大塊碎石用取石鉗從輸尿管鉗出，小塊碎石（﹤3mm）任其自行排出。鏡體的反復(fù)進(jìn)出會(huì)造成輸尿管黏膜的水腫，本組患者術(shù)后常規(guī)放置“雙J”管1周，留置導(dǎo)尿管3天。進(jìn)食后再配以排石中藥湯劑或排石中成藥物。

結(jié) 果

本組手術(shù)所用時(shí)間25～80分鐘，平均45分鐘。失敗的病例原因?yàn)椋孩俳Y(jié)石沖入腎盂。②輸尿管鏡難以上插到達(dá)結(jié)石部位。③結(jié)石周圍的息肉導(dǎo)致輸尿管鏡下無法看到結(jié)石。這些病例改用體外沖擊波碎石術(shù)、中轉(zhuǎn)開放手術(shù)、置入支架內(nèi)引流術(shù)等方法予以處理。全部手術(shù)成功率為92.3%，與國內(nèi)外報(bào)道相似，效果滿意。本組病例尚未出現(xiàn)并發(fā)癥。

討 論

氣壓彈道結(jié)合輸尿管鏡碎石術(shù)原理是通過手柄的彈體在脈沖氣流的沖擊下撞擊碎石桿，將壓縮氣體產(chǎn)生的能量轉(zhuǎn)換成機(jī)械能，通過碎石桿傳遞給結(jié)石，從而達(dá)到碎石的目的。氣壓彈道結(jié)合輸尿管鏡技術(shù)為治療泌尿系結(jié)石提供了又一重要手段，取代了很多開放性的治療，有著良好的前景，已逐漸向微創(chuàng)和無創(chuàng)發(fā)展。隨著內(nèi)腔鏡的不斷發(fā)展，95%～98%的輸尿管結(jié)石患者不必接受開放性手術(shù)治療。臨床上氣壓彈道結(jié)合輸尿管鏡術(shù)主要用于輸尿管中、下段結(jié)石的治療［1］。氣壓彈道結(jié)合輸尿管鏡技術(shù)治療輸尿管結(jié)石安全可靠，創(chuàng)傷小，費(fèi)用低廉，可重復(fù)，并發(fā)癥少，效果佳，快速，操作簡單，住院時(shí)間短，可同時(shí)處理雙側(cè)輸尿管結(jié)石。對(duì)于陰性輸尿管結(jié)石，在輸尿管鏡下使用氣壓彈道碎石術(shù)更是及時(shí)確定診斷和采取有效治療的好方法。該方法是中、下段輸尿管結(jié)石的理想治療方法，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

1 莊乾元，周四維.經(jīng)尿道手術(shù)學(xué).武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2002:32.