腰硬聯合麻醉應用于高齡患者髖部及下肢手術

摘 要: 目的：探討CSEA應用于高齡患者髖部及下肢手術的安全性及可行性。方法：選取高齡骨科髖部及下肢擇期手術的患者60例，隨機分為CSEA(A組) 或CEA(B組)各30例，病人于麻醉穿刺前均經靜脈輸注6%的羥乙基淀粉500ml預充血容量，根據手術部位選L_2～3或L_3～4穿刺，A組蛛網膜下腔注入0.75%布比卡因1.5±0.3ml，B組硬膜外腔注入2%利多卡因5.0±2.0ml，分別觀察病人注藥前，注藥15分鐘及30分鐘時的收縮壓（SBP）、心率（HR）、脈搏氧飽和度（SPO₂）變化。結果：注藥后15分鐘、30分鐘A、B兩組的血流動率變化差異無顯著性（P＞0.05），A組阻滯起效和完善時間均較B組短（P<0.05）。結論：CESA應用于高齡患者髖部及下肢手術效果可靠，安全可行

關鍵詞: 腰硬聯合麻醉 硬膜外麻醉 老年 血流動力學

資料與方法

一般資料：選擇ASAⅡ～Ⅲ級75～92歲髖部及下肢手術60例，男39例，女21例；手術種類包括：全髖置換術20例。單側股骨頭置換術15例，動力髖鋼板固定術8例，下肢股骨及脛腓骨骨折鋼板固定術17例，隨機分為A組(CSEA)和B組(CEA)，每組30例。兩組術前合并冠心病6例，高血壓18例，慢性氣管炎6例，糖尿病12例，均予以適當治療；術前血尿便常規及生化檢查均在正常范圍。

麻醉方法：術前30分鐘肌注東莨菪堿0.3mg、苯巴比妥鈉0.1g。入手術室后輸注6%的羥乙基淀粉500ml，連續監測HR、SBP、SPO₂等各項生命指征。于L_3～4或L_2～3椎間隙行CSEA或CEA穿刺。A組先向蛛網膜下腔緩慢注入0.75%的布比卡因1.5±0.3ml行腰麻，后向頭端硬膜外腔置入硬膜外導管3cm改平臥。5分鐘后測試麻醉平面未達T10者為不足，則硬膜外腔注射0.75%羅哌卡因3～5ml，然后酌情追加藥物。B組硬膜外腔注入2%利多卡因5.0±2.0ml，5分鐘后測試麻醉平面于T10，據麻醉阻滯平面及患者反應追加劑量，以達到手術要求。所有患者麻醉期間常規鼻導管吸氧氧流量3L/分，監測注藥后15分鐘及30分鐘時的HR、SBP、SPO₂變化和麻醉起效時間、阻滯完善時間，SBP低于基礎值30%視為低血壓，分次靜脈注射麻黃堿6～10mg，同時根據心功能情況適當加快輸液速度。

統計分析：計量資料以均數±標準差（X±S）表示，以t檢驗進行統計學分析。

結 果

A、B兩組年齡、體重、性別比、手術時間差異無顯著性。A、B兩組血流動力學比較：不同時點的HR、SBR、SP02監測情況，兩組注藥前、注藥后比較（P＞0.05），差異無顯著性意義。A組麻醉起效時間與阻滯完善時間均較B組短（P<0.05）。A、B兩組術后均無頭痛，惡心嘔吐、尿潴留等并發癥。

討 論

硬膜外麻醉的失敗率和阻滯不全發生率較高（9.55%）［1］，而術中鎮痛不全對高齡患者，特別是合并高血壓、冠心病者的血流動力學影響較大，同時又使硬膜外麻醉中鎮靜鎮痛藥的使用率及劑量明顯高于CSEA［2］，很容易引起心血管意外及呼吸抑制，給術中麻醉管理帶來很大困難。因此，盡可能選用對生理功能干擾小、安全范圍大、便于調節和麻醉效果確實的方法和藥物，爭取以最小的藥量達到最佳麻醉效果，對于老年人的麻醉尤為重要。CSEA具有神經阻滯完善、鎮痛效果確切、局麻藥用量少等優點較CEA更適用于高齡患者髖部及下肢手術。高齡患者有心血管調節功能較差，并發癥較多的特點，但并非CSEA絕對禁忌。本組資料顯示，通過嚴格控制注藥速度，能有效地控制麻醉阻滯范圍在T10水平，避免血流動力學劇烈波動，麻醉效果滿意，術中及術后未出現嚴重心血管并發癥。高齡患者循環系統代償能力差，麻醉注藥前應開放靜脈補充適量的液體。本組在麻醉前輸入6%羥乙基淀粉500ml效果好，對給藥后血壓下降幅度大于基礎血壓30%者，可給予麻黃堿6～10mg靜注處理，以維持血流動力學的穩定。因此，只要掌握好適應證，麻醉中精心管理，CSEA用于高齡患者髖部及下肢手術也是安全可靠的麻醉方法之一。

參考文獻

1 張野.復合腰麻硬膜外麻醉.國外醫學麻醉學與復蘇分冊，1996，17(4):210-212.

2 李向榮，高亞萍，等.老年人下肢骨折手術病人連續硬膜外麻醉與連續腰麻對循環影響的比較.臨床麻醉學雜志，2007，23(2):126-128.