５５４例剖宮產術臨床指征分析

資料與方法

2004年1月～2007年12月在我院住院分娩2117例，其中剖宮產554例，剖宮產率25.4%，年齡18～45歲，孕周34～44周。

方法：由專人進行資料登記統計，剖宮產指征中同一病例有多個指征時，以第一手術指征為準。按例數多少排序，計算其構成比。

結 果

554例剖宮產指征及構成比，見表1。

剖宮產指征分析：難產：包括頭盆不稱、產道異常、胎位異常、巨大兒、產程異常、羊水過少（多）、過期妊娠、產前出血、胎盤早剝、臍帶脫垂，占38.8%。社會因素：包括無任何手術指征，產婦或（和）其家屬要求剖宮產、B超提示臍繞頸3周以上、高度近視、珍貴兒、高齡初產等，占24.19%。胎兒宮內窘迫：主要依據胎心監護、羊水污染程度，占17.87%。瘢痕子宮：距上次剖宮產時間14個月~14年，占9.3%。妊娠并發癥：妊娠合并高血壓疾病、子宮肌瘤、卵巢囊腫、內科疾病、HIV陽性，占7.7%。雙胎：包括雙頭、雙臀、1頭1臀，占1.98%。

討 論

難產性手術指征居第一位，占38.8%。原因其一可能是由于“降低孕產婦死亡率、消除新生兒破傷風”項目工作的開展，基層婦幼醫生（接生員）加深了對高危妊娠的篩查與轉送。其二是部分病例未經充分試產，過早作出診斷并手術，使之失去了陰道分娩機會，所以要努力提高產科醫師處理難產的水平。其三，孕期還應對孕婦進行合理營養指導，適當活動，減少巨大兒的發生率。

社會因素居第二位。產婦的社會經濟地位的提高和生活方式也是影響剖宮產術的重要因素。產婦及親屬對剖宮產與陰道分娩存在認識上的差別，擔心胎兒宮內安全，對分娩疼痛恐懼或怕陰道分娩失敗仍要行剖宮產而不愿試產，部分擇良辰吉日，夫妻雙方怕影響以后性生活而不愿陰道分娩。同時產科醫生為避免承擔醫療糾紛及醫療風險，迫于壓力盲目滿足產婦要求。胎兒宮內窘迫居第三位，占17.87%。由于連續胎兒心電監護儀的使用，“胎兒宮內窘迫”的診斷率明顯提高，但也有假陽性結果未認真分析排除和其他因素，導致剖宮產率居高不下。故應對引起胎兒宮內窘迫的原因進行綜合分析，給予充分的試產時間，提高診斷水平，降低以胎兒宮內窘迫為指征的剖宮產。

瘢痕子宮居第4位，占9.39%。首先要嚴格掌握第一次剖宮產指征，減少瘢痕子宮病例。二是要轉變“一次剖宮產，次次剖宮產”的觀念，對第一次剖宮產不是絕對因素，有試產條件的，應鼓勵其在做好手術準備的同時，在嚴密監護下經陰道試產。我院也有部分瘢痕子宮經陰道分娩成功。有資料表明，34.10%～90.10%的瘢痕子宮經陰道分娩成功［1］。

總之，婦幼醫生應做好孕期宣教，使孕婦充分了解剖宮產存在的不足和陰道分娩的好處，消除孕婦對分娩的恐懼心理；加強農村孕期保健工作，及早發現可能導致難產的因素并及時予以糾正；產科醫生應以高度的職業責任心，提高產科助產技能，恰當地掌握剖宮產指征，降低剖宮產率。

參考文獻

1 耿正惠，馬楠.剖宮產術后再次妊娠分娩方式的選擇.中國實用婦科與產科雜志，2000，16(5):275.