手足口病治療體會

關鍵詞: 手足口病 小兒 診治體會

資料與方法

2008年5～9月診斷手足口病(HFMD)42例，其中以7月中旬～8月末為我縣手足口病高發時間。

年齡分布：8個月～13歲。12個月以下3例，12～24個月7例，3歲10例，4歲13例，5歲3例，6歲1例，7歲1例，8歲以上4例。絕大多數有明確的手足口病接觸史。

癥狀：本組10例在病程中有不同程度的發熱，發熱患兒大多數為低熱或中度發熱，2例出現高熱；發熱有的在病初出現，有的在發病后3～4天時出現。體征：急性起病，口腔黏膜疹出現比較早，起初為粟米樣斑丘疹或紅色小皰疹，周圍有紅暈，然后常變為潰瘍。主要位于舌、硬腭、軟腭及兩頰部，唇內、齒齦側也常發生。疼痛明顯，常因潰瘍疼痛而吞咽困難，由于口腔潰瘍疼痛，患兒流涎拒食。１～２天后可在手部、足部等部位皮膚出現米粒大小扁平或略凸的斑丘疹或皰疹，皰疹呈圓形或橢圓形扁平凸起，長徑與皮紋走向一致，常常為小水皰，內有混濁液體，皰內液體較少，皰疹周圍有炎性紅暈。手掌或腳掌部多見，4例于臀部出現皮疹。患兒出現惡心、嘔吐3例，出現腹瀉1例。26例白細胞為(4～10)×109/L、6例白細胞為(10～20) ×109/L。1例患兒血小板28×109/L。1例空腹血糖6.8mmol/L。2例肌酸激酶同工酶(CK-MB)輕度升高。所有患者心電圖S-T段、t波無變化。縣疾病控制中心采集樣品送省疾病控制中心，確診1例為EV71陽性。

治療方法：42例患兒確診后，均給予積極的支持和對癥治療?？紤]到引起手足口病的腸道病毒為RNA病毒，利巴韋林對RNA病毒有效，故根據患兒一般狀況，皮疹多少，是否發熱，給予口服或者靜脈滴注利巴韋林、維生素C。發熱給予退熱、適當補充液體，合并細菌感染者，給予頭孢復辛鈉靜脈滴注。1例患兒4歲，發熱39.0℃，查體有雞胸，治療病程中出現腦膜刺激征陽性，轉上級醫院治療；1例患兒3歲，發熱39.9℃，白細胞正常，血小板28×109/L，轉上級醫院治療；1例患兒15個月，血常規示輕度貧血，有枕禿，病程第3天出現發熱38.8攝氏度，精神差、嗜睡、易驚、煩躁、哭鬧不安、并出現肢體抖動，給予丙種球蛋白400mg/(kg#8226;日)靜滴，體溫逐漸恢復，連用3天，患兒于病程第7天痊愈出院。本組(包括轉院者)無死亡病例。

討 論

我縣手足口病發病以7、8月份主，多為5歲以下的幼兒。診斷此病并不難，但應與水痘、皰疹性咽頰炎相鑒別，因三者均有發熱、皰疹。但水痘患兒皮疹為向心性，以軀干、頭、腰及頭皮部多見，且皰疹很快結痂；而手足口病患兒皮疹局限，皮疹周圍有炎性紅暈，皰疹內皰漿較少。皰疹性咽頰炎：可由CoxA組病毒引起，病變在口腔后部，如咽前柱、扁桃體、軟腭、腭垂，很少累及頰黏膜、舌、齦。

在疾病流行期間，應實行預檢分診，候診及就診等區域應增加清潔消毒頻次；合理設置就診和留觀場所，保障有效的通風，避免擁擠；對輕癥而不需要特殊治療的手足口病患者，提倡居家隔離、觀察、治療、休息，減少交叉感染。病情有變化時，及時到醫院復診。本病的治療重點是采取積極的支持和對癥療法。發熱時，應臥床休息，必要時退熱；并注意攝入的液體量及熱量是否充足；做好口腔護理，保持口腔、皮膚清潔，防止繼發感染。避免濫用抗生素。因本病有傳染性，因此，在治療時應注意隔離、消毒以及自身防護，防止傳播。在治療過程中，應密切注意患兒有無肌陣攣，或腦炎、急性弛緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等臨床表現。良好的衛生習慣對預防感染十分重要，要加強孩子營養，注意休息好，以增強對疾病的抵抗力。

參考文獻

1 手足口病預防控制指南(2008年版).中華人民共和國衛生部，2008，5，2.