股骨干骨折伴同側股骨頸骨折漏診分析與對策

資料與方法

自2003～2007年收治同側股骨干骨折合并股骨頸骨折5例，其中術前發現2例，術中1例，術后2例。本組5例，男4例，女1例，年齡24～45歲，平均35歲。受傷原因：交通事故4例，高處墜傷1例。股骨干粉碎骨折3例，橫折2例，股骨頸骨折按Garden分型：Ⅰ型1例，Ⅱ型3例，Ⅲ型1例。其中股骨頸骨折漏診2例，漏診時間為入院后7～10天，其中1例入院時未拍X線骨盆片，1例因入院X線骨盆片模糊未發現骨折。

治療方法：5例患者均于入院后3天左右行切開復位內固定術，3例予LC-DCP鋼板加空心釘固定，漏診2例，均予LC-DCP鋼板固定，術后拍X線片，發現股骨頸骨折，其中1例未錯位，予行牽引3月，恢復良好，1例于10天后行切開復位空心釘內固定。

結 果

所有患者經12～36個月隨診，股骨頸、股骨干骨折愈合良好，股骨頸平均愈合時間為4.5個月，股骨干愈合時間為6個月，患肢功能基本正常，未見股骨頭壞死。

討 論

漏診原因：①股骨干骨折是一種嚴重骨折，臨床癥狀及體征重，而股骨頸骨折因移位不重，位置深，疼痛不如腿部明顯，往往被股骨干骨折掩蓋。②急診時醫生只注重畸形明顯的部位，未做到全面系統的檢查。③X線拍片不正規，拍攝股骨干X光片未包括髖關節。④操作人員技術原因X光片清晰度不夠。⑤股骨干骨折合并同側股骨頸骨折臨床少見，如果經驗不足，易漏診。⑥患者復合傷較重，往往注重搶救患者生命，患者多為多發傷，病情重，僅觀注股骨干骨折的痛苦，掩蓋了髖關節的檢查［1］。⑦股骨干骨折合并股骨頸或粗隆間骨折，常由于缺乏典型畸形和X線片未包括髖關節而漏診［2］。

防止漏診及對策：首先要重視患者，對多發骨折，每一例股骨干骨折患者均應考慮股骨頸及粗隆骨折的可能，應詳細詢問病史，待病情平穩后更應嚴格查體，可行髖部X線及CT檢查，以明確診斷。其次對股骨干骨折創傷后或術后髖部疼痛者應重新拍X線片檢查，拍片范圍最好包括髖膝兩關節，既可減少漏診又可了解骨折程度。

參考文獻

1 陸裕樸，胥少汀，葛寶豐，等主編.實用骨科學.北京:人民軍醫出版社，1991:836.

2 王亦璁，主編.骨與關節損傷.第3版.北京:人民衛生出版社，2001:914.