阿托品搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床觀察

阿托品是臨床上搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒不可缺少的藥物之一，是搶救成功的一個關(guān)鍵。因此，盡早達(dá)阿托品化，準(zhǔn)確使用阿托品和觀察阿托品化尤為非常重要。使之既能達(dá)到治療作用，又能防止阿托品過量中毒。

資料與方法

自2004年～2007年搶救有機(jī)磷中毒148例，其中男53例，女95例；年齡10～70歲。中毒途徑為口服。死亡2例，其余治愈出院。

治療原則：①復(fù)蘇和穩(wěn)定生命體征，維持呼吸和循環(huán)功能。②及時徹底洗胃、導(dǎo)瀉、利尿來消除毒物，避免藥物繼續(xù)吸收。③盡早達(dá)阿托品化，用阿托品以解除M樣癥狀。④膽堿酯酶復(fù)活藥的應(yīng)用。⑤抗生素、地塞米松的應(yīng)用。⑥大量補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，大劑量維生素C的應(yīng)用及保肝治療。⑦有腦水腫及肺水腫者要及時使用脫水劑和糖皮質(zhì)激素。⑧中毒嚴(yán)重者進(jìn)行血液透析治療。

阿托品的應(yīng)用及觀察

①有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時，有機(jī)磷酯酶類化合物中的磷原子與膽堿酯酶結(jié)合，從而抑制膽堿酯酶的活性而喪失催化乙酰膽堿水解的能力，使膽堿能神經(jīng)末梢過量蓄積乙酰膽堿，致膽堿能神經(jīng)過度興奮，而出現(xiàn)1系列的M型、N型及中樞性中毒癥狀。M型癥狀表現(xiàn)為瞳孔縮小，視力模糊，眼痛，流涎，口吐白沫，出汗，支氣管痙攣，呼吸困難，肺水腫，惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、大小便失禁，心率減慢，血壓下降。使用阿托品就是解除M樣癥狀，對抗呼吸中樞抑制有效。盡快解除支氣管平滑肌痙攣，抑制腺體分泌，消除肺水腫，以保持呼吸道通暢和防止呼吸衰竭的發(fā)生。②阿托品搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的原則是早期、足量、反復(fù)、準(zhǔn)確、持續(xù)，劑量先大后小，間隔時間先短后長，停藥宜慢，隨癥加減，直到滿意控制癥狀或迅速達(dá)阿托品化后給予維持量。及早使用阿托品是搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒成敗的關(guān)鍵，一旦確診有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后，應(yīng)該立即使用阿托品，迅速將胃管插入胃內(nèi)后，為爭取時間，可先皮下注射阿托品5mg，然后立即建立靜脈通道，每10～15分鐘重復(fù)靜脈注射阿托品5mg，應(yīng)爭取在1～4小時達(dá)阿托品化，然后減至每15分鐘靜脈注射3～5mg來維持阿托品化，一旦膽堿能危象緩解，宜采取減量-觀察-延長時間-觀察的“半半減量法”，以防止阿托品中毒。阿托品化出現(xiàn)的時間越早，死亡率越低。在快速達(dá)阿托品化后，不應(yīng)驟然減量或間隔時間延長2小時以上。因為阿托品生物半衰期約為2小時，要維持療效，必須重復(fù)給藥。阿托品應(yīng)用量在不斷調(diào)整，惟一不變的是持續(xù)保持標(biāo)準(zhǔn)的阿托品化。中、重度中毒患者搶救成功后，一般應(yīng)用維持量阿托品持續(xù)治療3～5天。停藥方法采用減量-穩(wěn)定-延長時間-穩(wěn)定法(半半減量法)，依次交替直至停藥。停藥一般在5～7天甚至10天。若結(jié)合ACHE活力來確定維持時間和用藥劑量效果更可靠。

阿托品化及阿托品中毒的觀察

①阿托品化的指征：瞳孔較前逐漸擴(kuò)大，不再縮小，但對光反射存在；腺體分泌減少，流涎、流涕停止或明顯減少，皮膚干燥，肺部啰音減少或消失；面頰潮紅，皮膚灼熱，體溫較前升高；心率較前增快至90～120次/分，心音有力，血壓回升；意識障礙減輕或昏迷者開始蘇醒，輕度的躁動不安。在觀察患者是否達(dá)阿托品化時，應(yīng)對瞳孔、皮膚、黏膜、體溫、心率及肺部情況進(jìn)行綜合分析，做出正確判斷，不可片面地強(qiáng)調(diào)1～2個指征而忽視其他。②阿托品中毒的臨床表現(xiàn)：患者躁動不安，甚至出現(xiàn)幻覺、狂躁等精神癥狀；瞳孔明顯散大，對光反應(yīng)遲鈍或消失；無汗性高熱可達(dá)40℃以上；心動過速超過160次/分；嚴(yán)重阿托品中毒時，病人可轉(zhuǎn)為抑制狀態(tài)，出現(xiàn)昏迷，呼吸中樞衰竭。當(dāng)阿托品中毒時，應(yīng)果斷停藥，然后快速補(bǔ)液，促進(jìn)排泄，必要時可選用毛果蕓香堿5～10mg或間羥胺10mg肌注進(jìn)行解毒。