丹參酮ⅡＡ磺酸鈉注射液治療冠心病臨床分析

資料與方法

選擇近1年收治冠心病心絞痛患者83例，經過ECG及Holter確認，年齡40～80歲，隨機分為實驗組43例，其中男31例，女12例；對照組40例，其中男29例，女11例。兩組臨床特征見表1。

給藥方法：實驗組用丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液40～80mg加入生理鹽水或葡萄糖液250～500ml稀釋；每日1次靜點根據病情療程3～7天。

療效判斷標準：①顯效：心悸氣短脾悶或心前區疼痛癥狀消失，心電圖ST-T恢復正常。②有效：心悸、氣短、胸悶或心前區疼痛癥狀基本緩解，心電圖ST-T段與治療前比較有改善。③無效：癥狀體征及心電圖均無改變。

結 果

兩組患者經過3～7天的治療，結果有明顯不同。兩組結果用X²檢驗，統計X²=8.6095，P＜0.005，說明丹參酮ⅡA磺酸注射液與異舒吉合用治療冠心病心絞痛同單獨使用異舒吉治療，該病比較有明顯的療效。見表2。

討 論

冠心病心絞痛在內科急診中較為常見，多數患者心絞痛發作有心肌耗氧量增加的誘發因素，且心絞痛發生心肌梗死或猝死的危險性近年有增加趨勢。尤其有不穩定心絞痛及自發性心絞痛病例中更容易發生室性心律失常或傳導阻帶，其預后較差。其病死率有增加趨勢，因而對心絞痛及并發癥的出現應高度重視，積極治療。

心絞痛常表現為突然發生的胸骨中上部的壓榨痛、緊縮感、窒息感、燒灼痛、重物壓胸感，胸疼逐漸加重，數分鐘達高潮，并可放射至左肩內側、頸部、下頜、上中腹部或雙肩。伴有冷汗，以后逐漸減輕，持續時間為幾分鐘，經休息或服硝酸甘油可緩解。不典型者可在胸骨下段，上腹部或心前壓痛。有的僅有放射部位的疼痛，如咽喉發悶，下頜疼、頸椎壓痛。老年人癥狀常不典型，可僅感胸悶、氣短、疲倦。老年糖尿患者甚至僅感胸悶而無胸痛表現。勞累性心絞痛：勞累性心絞痛的特征是由運動或其他增加心肌需氧量的情況所誘發的短暫胸痛發作，休息或舌下含服硝酸甘油后，疼痛常可迅速消失。

自發性心絞痛：自發性心絞痛的特征是胸痛發作與心肌需氧量的增加無明顯關系。與勞累性心絞痛相比，這種疼痛一般持續時間較長，程度較重，且不易為硝酸甘油緩解，未見酶變化。心電圖常出現某些暫時性的S-T段壓低或T波改變。自發性心絞痛可單獨發生或與勞累性心絞痛合并存在。

自發性心絞痛患者因疼痛發作頻率、持續時間及疼痛程度可有不同。患者可有持續時間較長的胸痛發作，類似心肌梗死，但沒有心電圖及酶的特征性變化。初發勞累性心絞痛、惡化型心絞痛及自發性心絞痛常稱為“不穩定型心絞痛”。

典型心絞痛癥狀包括5個方面：①疼痛部位。大部分位于前胸，可以偏左一些，或在頸前部疼痛。范圍可小如一拳，也可遍及全胸。②疼痛性質。心絞痛是一種鈍痛，伴壓迫感，憋悶、阻塞、緊縮、發熱等不適。重度發作可伴大汗，瀕死感。③持續時間。心絞痛發作由輕到重，之后逐漸緩解，僅持續3～5分鐘。④誘發因素。體力活動多為常見誘因，或者在寒冷、飽餐、酗酒和吸煙等因素的存在下，心絞痛更易被勞累誘發。此外，不良精神因素刺激也可誘發心絞痛發作。⑤緩解方式。心絞痛發作后，解除誘發因素，如停止活動，癥狀自動緩解。患者取坐位或有依靠的立位較臥位更有利于癥狀緩解。舌下含化硝酸甘油1～2片(3～6mg)可在1～3分鐘使癥狀緩解，或者使發作時間明顯縮短。

目前臨床大量新藥研制及臨床應用，臨床醫生應針對冠心病的不同情況，正確掌握不同藥物治療的適應證和禁忌證，選擇并制定個體化的最佳治療方案，評價效果，我們發現老年冠心病患者比例較高，治療中多以利尿、硝酸酯類等藥物降低血容量及回心血量，以左室舒張壓下降后左房壓可隨之下降，鈣離子拮抗劑及β受體阻滯劑對冠心病能改善心肌氧提供需平衡，有利于改善舒張功能，但若左心室已擴大，以收縮功能不全為主時，鈣離子拮抗劑及β受體阻滯劑的使用均應慎重。

丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液能顯著降低心肌中MDA的生成和減少心肌CK的釋放，對超氧陰離子、羥基自由基和過氧化氫有消除作用，有明顯擴張冠狀動脈，加強心肌收縮力，增加心輸出量，降低心肌耗氧量，提高心泵功能。清除氧自由基，可減輕NADH的堆積所導致的損傷因素積累，保護線粒體改善能量代謝抑制細胞內鈣超載，還可以增強能量代謝減少膜磷酯分解，減輕鈣超負荷，調節鈣穩定減少血栓素A(TXA2)生成，增加前列環素I2(DGI2)含量，減輕組織病理損害，抑制內皮素(ET)分泌，減輕缺氧狀態下血管的收縮，提高氧化氮(NO)含量，利于血液的流動，抑制ET分泌，提高NO含量具有抗動脈粥樣硬化縮小心肌梗死面積，降低心肌耗氧量，抗心律失常作用，增加冠脈流量改善缺血區心肌的側支循環及局部性供血改善缺氧心肌代謝紊亂，提高心肌耐氧能力，抑制血小板聚集，改善微循環。