中西醫結合治療再生障礙性貧血８８例

資料與方法

1990年至今我院再障住院治療患者88例，均符合再障診斷標準（男55例，女33例；年齡8～57歲，其中20～40歲患者居多）；病程0.5～1年者18例，1～11年者70例。

發病原因：26例病前曾服過氯霉素，5例病前服過磺胺類藥，3例接觸過苯2～3個月，7例服過鎮痛藥，1例患者病前靜點過四環素，1例長期接觸過造影劑。45例原因尚不明確。中醫辨證治療：①氣血兩虛型：該型患者起病緩慢，面色無華或萎黃、頭暈、目眩、心悸、氣短、乏力、舌質淡白、苔薄、脈濡緩，以補腎為主兼補氣養血為治療原則，擬方：黨參、黃芪、首烏、黃精、杞果、仙鶴草各50g，白術、當歸、阿膠各15g，菟絲子30g，炒茜草20g，甘草10g，水煎服，每日1劑。

②陰虛型：該型患者面顴潮紅、頭暈目眩、咽喉干痛、低熱盜汗，五心煩熱，腰膝酸軟，失眠遺精、月經過多或崩漏不止，舌赤少苔，脈細或細數。治宜滋陰補腎，益氣養血。擬方：黨參、杞果、首烏各50g，生地、炒茜草、旱連草、知母、黃柏、龜板膠各20g，地骨皮25g，當歸15g，甘草10g，水煎服，每日1劑。

③陽虛型：該型患者神疲懶言、畏寒肢冷、自汗腰酸、陽痿不舉、月紅不調、舌質淡肥嫩，苔薄黃、脈沉細無力。治宜溫陽補腎，益氣養血。擬方：黨參、首烏、杞果各50g，黃芪、菟絲子、仙鶴草各30g，當歸、鹿角膠、龜板膠各15g，補骨脂、淫羊藿、炒茜草各20g，水煎服，每日1劑。

④陰陽兩虛型：該型患者即有畏寒，又有手足心熱，脈沉細者，治宜滋陰潛陽。擬方：黨參、黃芪、白術、首烏、黃精、杞果各50g，菟絲子、當歸各30g，補骨質、淫羊藿、巴戟天各20g。每日1劑，水煎服。有出血者，可加藕節、白茅根、仙鶴草、茜草、阿膠各50g。合并外感風寒發熱時可加金銀花、連翹、蒲公英等。

西藥治療：①甲基睪丸素或康力龍片；每日總劑量為30mg，分3次舌下含服。同時加服劉肝生或護肝征各5片。②維生素B4片；每日總劑量為20mg，分3次口服。③強的松片；每日總劑量為30mg，分3次口服，病情明顯好轉后逐漸減量，直至停藥。④合并感染伴有高熱時，可靜點抗生素治療。

療效判定標準：全部病例均按“全國血液病學術會議”《再生障礙性貧血療效標準》判定。

結 果

痊愈者44例，明顯好轉20例，好轉12例，穩定5例，有效7例，總有效率為92%，平均療程為14.58個月。

入院時病情與療效的關系：在治療過程中，規定血紅蛋白在45g/L以下的，配合適當的輸血。本組病歷在45g/L以下的，有44例，45g/L以上的有44例。血象變化（平均值）：治療前血紅蛋白47g/L，治療后90.2g/L；紅細胞：治療前1.62×1012/L，治療后3.5×1012/L；白細胞：治療前3.3×109/L，治療后5.0×109/L；血小板：治療前95×109/L，治療后196×109/L。

入院時骨髓像與療效關系：骨髓增生活躍15例，治療結果基本緩解，骨髓增生尚可10例，治療結果明顯好轉，增生低下15例，基本緩解8例，骨髓增生重度減低25例，其中基本緩解18例，明顯好轉3例，穩定2例。出院時有10例基本緩解病人作了骨髓穿刺，原來骨髓增生重度減輕，恢復為降低，較治療前明顯好轉。

例1：患者，女，26歲，于1990年1月11日就診。主訴：心悸、氣短、乏力伴手足心熱、口燥咽干2年余。頭暈目眩1年。現病史：患者經常出現心悸、氣短、乏力之癥，以勞累后加劇。查體：面色苔白無華、咽候干痛、全身皮膚及眼瞼膜蒼白、低熱盜汗、五心煩熱、腰膝酸軟、月經過多、舌淡、舌尖赤、少苔、脈細數。入院時檢查血常規：白細胞1.6×109/L，紅細胞0.83×1012/L，血小板20×109/L，血紅蛋白：25g/L。中醫診斷：血虛陰虛型。西醫診斷：再生障礙性貧血（骨髓穿刺）。治則滋陰補腎、益氣養血。方藥：黨參50g，杞果50g，首烏50g，生地20g，炒茜草20g，旱連草20g，知母20g，黃柏20g，龜板膠20g，地骨皮25g，當歸15g，甘草10g，鱉甲25g。每日1劑，水煎服。上藥連服1年，于1991年1月10日復查血常規：白細胞4.1×109/L，紅細胞3.5×1012/L，血小板100×109/L，血紅蛋白100g/L。痊愈。

例2：患者，男，16歲，于2001年7月15日入院。主訴：心悸、氣短、乏力3年余。頭暈目眩1年余。現病史：患者經常出現心悸、氣短、乏力之癥，以勞累后加劇。查體：面色苔白無華、眼瞼膜及全身皮膚蒼白、精神萎靡不振、舌淡苔薄、脈懦緩。入院時檢查血常規：白細胞4.8×109/L，紅細胞2.1×1012/L，血小板14×109/L，血紅蛋白40g/L。中醫診斷：血虛氣血兩虛型。西醫診斷：再生障礙性貧血（骨穿確診）。治則補腎為主、兼補氣養血。方藥：黨參50g，黃芪50g，首烏50g，黃精50g，杞果50g，仙鶴草50g，白術15g，當歸15g，阿膠15g，菟絲子30g，炒茜草20g，甘草10g。每日1劑，水煎服。上藥連服2個月，于2002年3月10日，復查血常規：白細胞8.1×109/L，紅細胞3.5×1012/L，血小板60×109/L，血紅蛋白110g/L。病情臨床緩解。

討 論

本病證屬中醫學上的“虛勞”、“血虛”、“血證”范疇。其病本在脾胃，故凡脾胃虛弱者，其所化精微不足，皆可導致血虛者。凡血虛者，必然會導致其氣亦虛。我們依此理論擬定了本病之治則：以補腎為主，兼益氣養血，必要時加用西藥，多能獲得較鞏固的療效。

本藥中以甲睪丸素或康力龍片為主藥，西藥不但刺激骨髓造血，且用于女性患者又可達到閉經之目的，從而避免某些患者經期過長，流血過多，造成失血狀態。但必須加服保肝藥，以防止其對肝臟的損傷。國內曾有人報道，再障首選藥應是強的松，亦有人通過觀察提出強的松可暫時使血紅蛋白上升，從而有助于治療貧血。

以上研究表明，以中藥辨證處方為主，配合西藥治療再障的效果是令人滿意的。