中藥介入系列方干預(yù)心臟介入術(shù)后的初步觀察

摘 要: 目的：觀察介入系列Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ號方對心臟介入術(shù)后干預(yù)療效。方法：選取 128例心臟介入療法術(shù)后病例隨機分為對照組和治療組。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用介入系列Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ號方，觀察心電圖、平板運動試驗、HCRP等。 結(jié)果:心電圖心肌缺血療效有增高趨勢，運動試驗指標(biāo)及HCRP方面優(yōu)于對照組。結(jié)論：應(yīng)用介入系列方干預(yù)心臟介入術(shù)后，具有一定的意義。 

關(guān)鍵詞: 介入系列方 心臟介入術(shù)后 

自2005年1月以來，我們應(yīng)用介入系列方Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ號方對心臟介入療法術(shù)后進(jìn)行干預(yù)，收到明顯療效，總結(jié)分析如下。

資料與方法

一般資料：病例來源于我院心臟病診療中心心臟介入術(shù)后（冠脈支架植入術(shù)、射頻和起搏器術(shù)）患者。試驗組（中藥干預(yù)組）96例，其中男74例，女22例；年齡45～75歲，平均61.2 ±6.3歲；病程2個月～10年，平均4.6±2.1 年；冠脈支架植入術(shù)83例、射頻消融術(shù)7例、永久起搏器植入術(shù)6例。對照組32例，其中男22例，女10例；年齡46～72歲，平均63.8±5.9 歲；病程5個月～8年，平均4.7±1.6 年；冠脈支架植入術(shù)27例、射頻消融術(shù)3例、永久起搏器植入術(shù)2例。兩組患者的性別、年齡、病程、介入手術(shù)類型等經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異均無顯著性（P>0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷按照國際心臟病學(xué)會和協(xié)會及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)合專題組的缺血性心臟病的命名和診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］和全國中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病、心絞痛及心律失常研究座談會修訂的冠心病診斷參考標(biāo)準(zhǔn)［2］。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參考1990年10月中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會心血管學(xué)會制訂的冠心病中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)［3］。

治療方法：制定隨機分組表，按手術(shù)時間順序，隨機分為對照組和治療組。對全部入選病例試驗前后均進(jìn)行心電圖、平板運動試驗、HCRP。對照組應(yīng)用按心臟介入指南和心臟介入術(shù)不同可選用用阿司匹林、波力維等西藥。試驗組在對照組基礎(chǔ)上辨證結(jié)合辨病選用或合用介入系列方Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ號方。氣虛血瘀（Ⅰ型）者用介入Ⅰ號，藥物組成（黃芪15g，白術(shù)12g，當(dāng)歸12g，桃仁10g，紅花15g，水蛭6g，生蒲黃12g，血竭1.5g，枳殼12g，甘草6g）。每日500ml，分2次口服。氣陰兩虛（Ⅱ型）者用介入II號，藥物組成（黨參20g，麥冬12g，五味子15g，茯苓20g，何首烏15g，川芎15g，白芍15g，熟地15g，桂枝6g，黃精15g，丹參15g，砂仁15g，甘草6g）。每日500ml，分2次口服。痰濁痹阻（Ⅲ型）用介入Ⅲ號（姜半夏12g，陳皮12g，竹茹9g，枳實12g，遠(yuǎn)志12g，山楂15g，澤瀉12g，勾藤12g）。每日500ml，分2次口服。兩型并存者合用相應(yīng)方，如Ⅰ型和Ⅲ型并存用介入Ⅰ號加Ⅲ號方。觀察指標(biāo)：心電圖、總運動時間、最大代謝當(dāng)量(maxMET)、心絞痛指數(shù)、HCRP。觀察2個月。

統(tǒng)計學(xué)處理：應(yīng)用統(tǒng)計分析軟件，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗。

結(jié) 果

兩組患者心電圖療效統(tǒng)計，見表1；兩組患者運動試驗指標(biāo)統(tǒng)計，見表2；兩組患者治療前后HCRP變化統(tǒng)計，見表3。

討 論

冠脈支架植入術(shù)以其即刻產(chǎn)生的明顯療效而得到臨床越來越廣泛的應(yīng)用。但存在存在血運重建后心肌組織無復(fù)流、心室重構(gòu)、支架內(nèi)再狹窄、心肌損傷、心肌頓抑和缺血再灌注損傷等局限性，西醫(yī)尚無有效的方法。中醫(yī)理論認(rèn)為，心臟介入是一種局部療法，外力機械作用清除了心脈中的瘀、痰等病理產(chǎn)物， 但不能從根本上改變冠心病的本虛標(biāo)實的病機特點，加之手術(shù)不可避免會損傷脈管、傷氣耗陰、耗傷人體正氣。可致瘀血再次出現(xiàn)，并引起氣滯、痰阻等病理變化，終使心脈阻滯發(fā)生再狹窄及并發(fā)癥。術(shù)后應(yīng)用中醫(yī)藥從整體上調(diào)整陰陽和氣血，使“陰平陽秘”、“氣血調(diào)和”，正好可以彌補介入治療的不足。充分發(fā)揮中醫(yī)整體治療的優(yōu)勢和西醫(yī)介入治療迅速緩解癥狀的特點，將二者有機地結(jié)合，充分提高臨床療效。

本組結(jié)果顯示中藥干預(yù)心臟介入術(shù)后初步觀察，心電圖心肌缺血療效有增高趨勢，但因病例少，尚無統(tǒng)計學(xué)差異，在運動試驗指標(biāo)及HCRP方面優(yōu)于對照組。在心電圖缺血、運動試驗指標(biāo)及HCRP方面優(yōu)于對照組。HCRP與冠心病患者冠狀動脈病變狹窄程度及穩(wěn)定性密切相關(guān)，有助于臨床評估冠心病患者冠狀動脈病變嚴(yán)重程度。平板運動試驗是用來診斷冠脈貯備能力的指標(biāo)，其結(jié)果基本可反映冠脈病變程度。血漿hs CRP水平可作為炎癥標(biāo)志物反映冠狀動脈炎癥情況，對PTCA早期并發(fā)癥及術(shù)后再狹窄有一定的預(yù)測價值。

參考文獻(xiàn)

1 國際心臟病學(xué)會和協(xié)會及世界衛(wèi)生組織命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組.缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn).中華心血管病雜志，1981，9(1):75.

2 陳可冀，等.心腦血管疾病研究.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，1988:311.

3 中西醫(yī)結(jié)合心血管學(xué)會.冠心病的中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn).中西醫(yī)結(jié)合雜志，1991，11(5):257.